Ho lefella inshorense ho itšetlehile ka ho nepahala ha khokahano ea bongaka
Ho kopa litokomane tsa bongaka ke ntho e ka sehloohong bakeng sa ho fumana ts'ebetso ea inshorense hammoho le ho boloka litlaleho tsa mokuli. Litlaleho tsa ho khothaletsa likhoerekhoere li lumella motho ea lefang inshorense ho kula kapa ho lematsoa ke mokuli le mokhoa oa phekolo.
Tlhaloso ea litlamorao tsa bongaka ke ts'ebetso e sebelisoang ke ba-insuretsa ho hlahloba mekhoa ea ho ngolisa le ho etsa qeto ea hore na mokhoa o tla buseletsoa kapa o fokotsoe.
Haeba ho na le phoso ea ho ngolisa, e ka fella ka hore moahloli o haneloa. Tlhahlobo kapa ts'ebetso e lefshoang e ka 'na ea se ke ea koaheloa ke lenaneo la inshorense, kapa le ka koaheloa ka karoloana feela, le hoja le ne le e-na le tumello pele
Ka lebaka leo, mofani a ka 'na a se ke a lefshoa ka botlalo bakeng sa tšebeletso e fanoeng, kapa mokuli a ka' na a ba le boikarabelo ba ho lefella litšebeletso ka mokotleng.
Likotsi Tsa ho Overcoding le Undercoding
Ho ka boela ha e-ba le liphello tsa molao le tsa lichelete bakeng sa ho ngolisa litlaleho tse sa nepahalang tsa bongaka. Ho tlosa li-overcoding ke mokhoa oa ho tlaleha ka mokhoa o fanang ka tefo e phahameng ea insurer. Sena se ka nkoa e le bolotsana mme se lebisa tsosong, ka kotlo ea molao le ea lichelete.
Bothata bo fapaneng ke ho hlahloba ka tlaase, ho sa kenyeletsane le lits'ebetso tsa mekhoa eohle e etsoang kapa ea ho e ngolisa bakeng sa mekhoa e reketsoeng ka tekanyo e tlase. Sena se fella ka chelete e lahlehileng bakeng sa mofani.
Boitsebiso bo ka sehloohong bo hlokehang bakeng sa lipolelo tsa ho ngolisa ke li-ICD (Kakaretso ea Machaba ea Maloetse) mekhoa e meng e tsejoang e le matšoao a ho hlahloba.
Tlhahlobo le Melao ea Ts'ebetso
Melao ea ho khetholla e sebelisoa ho hlalosa ho hlahlojoa, matšoao, boemo, bothata kapa tletlebo e amanang le phekolo ea mokuli.
Tlhahlobo e lokela ho ngotsoe ka mokhoa o phahameng ka ho fetisisa oa ketelo.
Ka kakaretso, lits'ebetso tsa ICD li sebelisoa hammoho le li-code tsa HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System). Mokhoa oa HCPCS o hlalosoa ka litekanyetso tse tharo.
- Lekala I CPT (Current Procedural Terminology) likhoutu li entsoe ka linomoro tse 5 tsa litekanyetso 'me li laoloa ke American Medical Association (AMA). Likhoutu tsa CPT li sebelisoa ho khetholla litšebeletso tsa bongaka le mekhoa e laetsoeng ke lingaka kapa litsebi tse ling tse nang le mangolo.
- HCPCS ea Lekala la II ke li-code-digit tse nang le lengolo le le leng la alfabeta le lateloa ke linomoro tse 'nè' me le laoloa ke The Centers for Medicare le Medicaid Services (CMS). Litokomane tsena li bontša lits'ebeletso tse seng tsa ngaka tse kang litšebeletso tsa ambulense, lisebelisoa tsa bongaka tse tšoarellang, le lithethefatsi.
- Mekhoa ea Tikoloho ea III ke li-code tse ling tsa W, X, Y, kapa Z tse lateloang ka khoeli ea linomoro tse 'nè. Ho seng joalo tse tsejoang e le lits'ebetso tsa sebaka seo, litsamaiso tsena li sebelisoa e le khoutu e sa tšoaneng ha ho se na litekanyetso tsa I kapa boemong ba II bo bo khethollang.
Melao e rarahaneng ka ho fetisisa ke DRG (Tlhahlobo e Amanang le Lihlopha). Li-DRG ke motsoako oa:
- Tsejoa
- Litsela
- Mathata
- Matšoao
- Maemo a teng pele
- Nako le Tekano
Li-DRG li sebelisoa feela ho ngolla litlaleho tsa bakuli. Barekisi ba bangata ba inshorense ba lefa ho ea ka DRG, ka hona, ho nepahala ha lisebelisoa tsohle ke habohlokoa bakeng sa ho lefa lichelete tse nepahetseng.
Tlhaloso e nepahetseng e itšetlehile ka likarolo tse ngata. Ho lula ho fihlela ka morao liphetoho tsa selemo le selemo, ho latela tataiso ea maemo a tloaelehileng le ho boloka litlaleho tse nang le lintlha tsa meriana ke litsela tse bonolo tsa ho netefatsa hore litlaleho tsa bongaka li nepahetse.