Melao ena e u sireletsa ho bolotsana, litšila le tlhekefetso
Chelete e lahleheloeng ke bolotsana ba Medicare selemo le selemo e makatsa. Hase feela lingaka . Beng ba litliniki, mekhatlo ea sepetlele, lik'hamphani tsa inshorense, laboratories, baoki, litsebi tsa meriana, batho ba Medicare-mang le mang a ka etsa bolotsana. Ho feta moo, u etsa lesupi le ho hlekefetsa. Phapang ke hore bolotsana bo kenyeletsa morero oa boipheliso, athe ts'oaetso le tlhekefetso, le hoja e se ka morero, li baka litšenyehelo tse sa hlokahaleng tsamaisong ea rona ea tlhokomelo ea bophelo.
Likamano tse tsejoang tsa Medicare tsa Fraud
Sheba linyeoe tsena ho tloha ka 2017. Ka bomalimabe, ba bangata ba netefatsa hore ba tla latela.
- Ka February 2017, mong'a kliniki ea New York o ile a ahloleloa lilemo tse hlano teronkong 'me a qosoa ka limilione tse limilione tse limilione tse limilione tsa limilione ka lichelete ka mor'a hore a lefe batho ba se nang bolulo hore ba fumane liteko tse sa hlokahaleng tse fumanoang Medicare le Medicaid .
- Ka May 2017, babuelli ba babeli ba Medicare Advantage ba ile ba lumellana ho rarolla liranta tse limilione tse 32 ka mor'a hore motho ea letsang mololi a senole hore litlaleho tsa bongaka li sebelisitsoe ho etsa hore bakuli ba shebahale ba kula ho feta kamoo ba entseng kateng, e leng se bakang ho feta chelete ea 'muso.
- Ka June 2017, Genesis Healthcare o ile a lefa $ 54 milione ho rarolla liqoso mabapi le ho lefella litlhoko tsa tlhokomelo ea tlhokomelo ea tlhokomelo le tlhokomelo ea tlhokomelo.
- Ka July 2017, Lefapha la Toka le ile la theola lesale la chelete ea $ 1.3 billion e lebisang Medicaid le Medicare. Lingaka tse 57, baoki ba 162 le bo-rasaense ba 36 ba thibetsoe mananeong ohle a tlhokomelo ea bophelo bakeng sa ho fapanyetsana le ho hlekefetsoa ha opioid.
- Ka August 2017, ngaka ea Texas e ile ea ahloleloa lilemo tse 35 teronkong 'me ea lefella $ 268 milione bakeng sa bolotsana le bolotsana khahlanong le Medicaid le Medicare. O ile a fokotsa litlaleho tsa bongaka ho fana ka liteko le lits'ebeletso tsa bongaka tse sa hlokahaleng.
- Ka October 2017, lingaka tse tharo tsa New York li ile tsa ahloleloa lilemo tse 2,5 teronkong ka lebaka la ho nka likhetho ka $ 100 million ea Medicare scheme le k'hamphani ea laboratori e New Jersey.
Ke Hobane'ng ha U Lokela ho Bua ka Bolotsana?
Ho na le chelete e fokolang ea Medicare chelete e teng. Hase sephiri hore chelete ea Medicare Trust e lebeletsoe ho fela ka 2028. United States e ke ke ea khona ho lahleheloa ke chelete leha e le efe ea chelete ho qhekella, ho senya le ho hlekefetsa. Ke ka lebaka leo 'muso o fanang ka molao ho ahlola ba sebelisang tsamaiso ea tlhokomelo ea bophelo le ho fumana chelete e lahlehileng.
Tsena ke melao, kamoo ba sebetsang kateng, le kotlo ea bona. Ka kopo hlokomela hore litefiso li kenyelletsoa ho theko ea lichelete.
1 -
Molao oa Anti-Kickback (AKS)Ke eng?
E entsoeng tlas'a Liphetoho tsa Ts'ireletso ea Sechaba ka 1972, Molao oa Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) o thibela phapanyetsano (kapa ho fana ka ho chencha) ntho leha e le efe ea bohlokoa (mohlala, tjotjo, likhaello) li lefelloa ke lenaneo la federal la tlhokomelo ea bophelo.
Mohlala
Khamphani e nang le li-heart e ka fa setsebi sa cardiologist sebapali ho etsa opereishene e eketsehileng ka lisebelisoa tsa bona.
Likahlolo ke life?
Likahlolo tsa kotlo ea molao li ka kenyelletsa lichelete ho fihlela ho $ 25,000 ka ho khutlela morao le / kapa lilemo tse hlano teronkong. Likahlolo tsa sechaba li ka ba tse ka holimo ho $ 50,000. Bahlaseli ba AKS le bona ba tla tlosoa ho kenela lenaneong la tlhokomelo ea bophelo bonyane lilemo tse hlano.
2 -
Taelo ea Lichelete tsa Sechaba (CMP)Ke eng?
Taelo ea Lekhetho la Chelete ea Sechaba (42 USC § 1320a-7a) e fana ka kotlo ea sechaba bakeng sa tlōlo ea Molao oa Anti-Kickback (AKS). Ho phaella tabeng ea ho rarolla mathata, liphetoho tsa molao oa Lekhotla la Tlhokomelo ea Theko e tlaase ka ho khetheha li ahlola batho ba tlōlang molao bakeng sa ho hlophisa lits'ebeletso ka mekhatlo e sa kenyelletsoeng mananeong a federal, ho etsa lipolelo tsa bolotsana ho likopo kapa likonteraka tsa mananeo a feshene, ho hlahisa liqoso tsa bohata, ho sa tlalehoe litšenyehelo tse ngata, le ho hlōleha ho fa 'muso tokelo ea nako e nepahetseng ea litlaleho.
Mohlala
Medicare e kopa ho hlahloba chate bakeng sa letsatsi le itseng, empa ofisi ea ngaka ha e etse hore litlaleho tsa bongaka li fumanehe ka nako.
Likahlolo ke life?
Litlokotsi tsa sechaba li tsoa ho $ 10,000 ho ea ho $ 50,000 ho itšetlehile ka tlōlo ea molao. Bahlaseluoa ba boetse ba tlameha ho lefella litšenyehelo ka makhetlo a mararo chelete eo ba e bolelang ka mokhoa o sa lokelang.
3 -
Molao oa Boipiletso oa Bohata (FCA)Ke eng?
Molao oa Boipiletso oa Bohata, joalokaha re o tseba kajeno, o thehiloe phetolelong ea molao oa pele oa 1986 o ileng oa fetisoa ka 1863. O boetse o tsejoa e le Molao oa Lincoln, o ile oa qala ka nako ea nakong ea Ntoa ea Sechaba ha ho ne ho e-na le ho ameha ka merero ea bolotsana ea ho rekisa lisebelisoa ho Lebotho la Masole. Ke molao o thibelang mang kapa mang hore a ipehe lipolelo tsa bohata kapa tsa bolotsana ho 'muso oa federal bakeng sa tefo.
Mohlala
Dermatologist e fana ka sekoloto bakeng sa bothata ba letlalo boo a sa kang a bo etsa.
Likahlolo ke life?
Likahlolo tsa sechaba (31 USC § § 3729-3733) li tsoa ho $ 10,781 ho ea ho $ 21,563 ka boipiletso, hammoho le makhetlo a mararo ho senyeha ha 'muso oa fuso ka lebaka la boipiletso ba bohata. Litlokotsi tsa molao (18 USC § 287) li kenyelletsa chankaneng le lichelete tsa tlōlo ea molao ho fihlela ho $ 250,000 bakeng sa motho ka mong le $ 500,000 bakeng sa mokhatlo o ikemetseng.
4 -
Tlhokomelo ea bophelo bo botle ba tlōlo ea molaoKe eng?
The Criminal Health Care Fraud Statute (18 USC § 1347) ke tokisetso ea Sechaba sa Ts'ireletso ea Sechaba e etsang hore e se ke ea etsoa ka boomo (kapa leka ho phethahatsa) morero oa ho qhekella lenane la litšebeletso tsa bophelo bo botle kapa ho sebelisa lipolelo tsa bohata ho fumana chelete ho tloha lenaneo la federal la tlhokomelo ea bophelo.
Mohlala
Setsebi sa meriana ha a fane ka palo e nepahetseng ea lipilisi tsa opioid ho mokuli. Ho e-na le hoo, o fokotsa lipilisi bakeng sa thekiso e tobileng ho bareki ba bang.
Likahlolo ke life?
Litlokotsi tsa molao li ka kenyelletsa lichelete ho fihlela ho $ 250,000 le / kapa ho kenngoa teronkong ho fihlela lilemo tse 20.
5 -
Setheo sa Stark (Molao oa Boipelaetso oa Ngaka)Ke eng?
Setheo sa Stark (42 USC § 1395nn) se thibela ngaka ho etsa litšebeletso bakeng sa litšebeletso tsa bophelo ho mokhatlo ha ngaka (kapa setho sa lelapa la hae) e na le thahasello ea beng kapa matsete kapa litokisetso tsa matšeliso.
Mohlala
Ngaka e bua ka bakuli ba nang le COPD k'hamphaning ea oksijene e nang le mosali oa hae.
Likahlolo ke life?
Litefiso tsohle tse tsoang ho batho ba joalo li lokela ho buseletsoa mekhatlong e nepahetseng. Kotlo ea $ 15,000 e ka behoa bakeng sa ts'ebeletso e 'ngoe le e' ngoe e fanoeng. Hape ho ka 'na ha e-ba le chelete e ntle ea $ 100,000 bakeng sa ho kenya tokisetso e seng molaong. Ba hanyetsang ba ka 'na ba tlosoa lenaneong la Medicare ka ho feletseng.
Lentsoe le Tsoang ho
Bilione tsa lidolara li lefelloa ho Medicare le Medicaid selemo se seng le se seng. Ebang bolotsana bo entsoe ka boomo kapa bo senya le ho hlekefetsoa ho etsahala ka mokhoa o sa tsebeng, ho na le melao e teng ho sireletsa khahlanong le tahlehelo ea lichelete le ho fokotsa ba fanang ka chelete ka 'muso.
Seo re se hlokang ke ts'ebetsong ea melao eo. Bokamoso ba Letlōle la Medicare Trust bo itšetlehile ka lona.
> Mehloli:
> Mokhoa oa ho qhekella le tsa bolulo ka bophelo bo botle ka 2017: Lethathamo la ho matha. Lefapha la Bophelo. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. E fetotsoe ka la 10 November, 2017.
> Medicare Strike Force Force. Ofisi ea Mohlokomeli e Kakaretso. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Fraud, Waste, le Tlhekefetso: Thibelo, Tlhahlobo le Tlaleho. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. E hatisitsoe ka September 2017.
> Ho ipapisa le ngaka. Litsi tsa Medicare le Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. E fetotsoe ka la 5 January, 2015.
> Pampiri ea Tsela ea Lingaka Tse Ncha: Melao ea Boqhekelli le Tlhekefetso. Ofisi ea Mohlokomeli e Moholo, Lekala la Bophelo la US le Litšebeletso tsa Botho. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.