Fomu ea Claim ea CMS 1500

Sebelisa version 02/12 bakeng sa ho lefella litlaleho ke lingaka le barekisi

CMS 1500 ke inki e khubelu ka foromo e tšoeu ea lipampiri ea papali e sebelisoang ke lingaka le bafani ba lichelete bakeng sa ho lefella litlaleho. Le hoja e entsoe ke The Centers for Medicare le Medicaid (CMS), e fetohile mofuta o tloaelehileng o sebelisoang ke bajari bohle ba inshorense. Ka la 1 April, 2014, phetolelo e ntlafalitsoeng ea 02/12 ke eona feela e amoheloang ke Medicare. Phetolelo ea khale 08/05 ha e sa sebetsa.

Ke mang ea ka etsang lipapatso tsa Bill ho sebelisa CMS 1500?

Motho leha e le ofe ea fanang ka lits'ebeletso le mofani oa thepa a ka sebelisa CMS 1500 bakeng sa litlamorao tsa bongaka.

Litlhahiso Bakeng sa ho Lokisetsa Fomu ea Boemo ea CMS 1500

Litaelo tse eketsehileng li ka fumanoa ho www.cms.gov kapa www.nucc.org

Phetolelo ea CMS 1500 - Version 02/12

Ka katleho ea la 6 Phato, 2014, phetolelo e ntlafalitsoeng (02/12) ea foromo ea CMS 1500 e ile ea amoheloa hore e sebelisoe. Sebopeho sa CMS 1500 se ntlafalitsoeng (phetolelo 02/12) se ile sa ntlafatsoa ho lumellana le liphetoho tsa phetoho ka ho lefa lihlahisoa tsa elektronike ho tloha phetolelong ea 4010 ho ea ho 5010 ea 837P le phetoho ho tloha ICD 9 ho ea ho ICD 10 .

Foromo e ile ea qala ka la 6 January, 2014. Ho tloha ka la 1 April, 2014, bafani ba ka sebelisa feela mokhoa o ntlafalitsoeng oa CMS 1500 (version 02/12). Lihlahisoa tse setseng tsa 08/05 ha lia lokela ho sebelisoa.

Phapang pakeng tsa Version 08/05 le Version 02/12

  1. Sehlooho: letšoao le nang le mahlakore a mabeli le ile la nkeloa sebaka ke khoutu ea QR.
  2. Sebaka sa Tšimo: 1: TRICARE CHAMPUS e nkeloe sebaka ke TRICARE; SSN e nkeloe sebaka ke ID #
  3. Sebaka sa Mimole 8: STATUS EA PATIENT e nkeloe sebaka ke SETSEBISO SA HO SEBELISA NUCC
  4. Sebaka sa Naha sa 9b: MOSEBETSI OA HO HLAHALA OA HO HLAHALA, SEX e ile ea nkeloa sebaka ke BOITSEBISO BA HO SEBELISA NUCC
  5. Sebaka sa Naha sa 9c: LEBITSO LA MANGOLE KAPA SEKOLO se ile sa nkeloa sebaka ke SETSEBELE SA HO SEBELISA NUCC
  6. Sebaka sa Memo 10d: HO SIRELETSA TŠEBELETSO EA LOCALLE E ile ea nkeloa sebaka ke CODES CLAIM (E khethiloeng ke NUCC)
  7. Sebaka sa Tšimo ea 11b: LEBITSO LA MANGOLE KAPA SOLOKE se ile sa nkeloa sebaka ke ID EA BOHLOKOA BA BOHLOKOA (E khethiloeng ke NUCC); mohala o nang le letheba o ile oa kenngoa bakeng sa tšebeliso ea litlhaku tse peli tsa li-digit
  8. Sebaka sa Makala 14: MOTSI OA CURRENT (motsu o mofubelu) MOSEBETSI (letšoao la pele) KAPA INJURY (kotsi) OR PREGNANCY (LMP) e ile ea nkeloa sebaka ka DATE EA CURRENT ILLNESS, INJURY, kapa PREGNANCY (LMP); TŠEBELETSO e ile ea kenngoa, 'me mohala o nang le letheba o ile oa kenngoa bakeng sa tšebeliso ea sebopeho sa dijiti tse 3
  9. Sebaka sa Tšimo ea 15: HA MOLEMO PATIENT O NE A E-NA LE MOSEBETSI OA HAO KAPA OA HAO. FANA MOLEMO oa pele ho nkeloa sebaka ke MOTHO O MONG; TŠEBELETSO e ile ea kenngoa, 'me mohala o nang le letheba o ile oa kenngoa bakeng sa tšebeliso ea sebopeho sa dijiti tse 3
  1. Sebaka sa Tšimo ea 17: mohala o nang le letheba o ile oa kenyelletsoa bakeng sa tšebeliso ea sebopeho sa lipiri tse peli
  2. Sebaka sa Memo ea 19: HO HLAHELITSOA TŠEBELISO EA LOCALOLE E ile ea nkeloa sebaka ke LINTHO TSE LING TSA BOHLOKOA (E khethiloeng ke NUCC)
  3. Sebaka sa Memo sa Memo 21: ICD Ind. E kenyelelitsoe mme mohala o nang le letheba o ne o kenyelitsoe bakeng sa tšebeliso ea litlhōrō tsa limilione tse 1; Likhoele tse ling tse 8 li kenyelelitsoe bakeng sa lits'ebetso tsa ho hlahloba; mabitso bakeng sa melaetsa ea khoutu ea ho hlahloba e fetotsoe ho tloha linomoro ho ea ho li-alpha
  4. Sebaka sa Memo 22: MEDICAID RESUBMISSION e nkeloe sebaka ke RESUBMISSION
  5. Sebaka sa Tšimo ea 30: MELAO EA BALANCE e nkeloa sebaka ke Rsvd bakeng sa NUCC Sebelisa