Ho utloisisa Boemo ba Litlaleho bo ka fumanoang
Sepheo sa kakaretso sa lichelete tse amohelehang ke ho finyella nako e khutšoanyane ea pokello e khonehang. Litlaleho tse amohelang chelete, tse tsejoang hape e le litlaleho tsa mokuli, li bua ka chelete e hlahisitsoeng empa e e-s'o bokelloe. Ho netefatsa hore phallo ea chelete e lekane bakeng sa tsamaiso e sebetsang, ofisi ea bongaka e na le boikarabelo ba ho eketsa bokhoni ba eona ba lichelete.
Tlhaloso e ka fumanoang ka litlaleho (AR) e akarelletsa hoo e ka bang libaka tsohle tsa ofisi ea bongaka.
Litsamaiso tse atlehang tse amohelehang tsa lik'hamphani li hloka kutloisiso e feletseng ea hore na sebaka se seng le se seng kapa lefapha le amana joang le ho susumetsa nako ea lichelete le nako ea pokello ea AR. A re ke re hlahlobeng e 'ngoe le e' ngoe ea likarolo tse robeli tsa bohlokoa.
1. Mehopolo ea molao
Lintlha tsa molao li kenyelletsa kutloisiso le ho latela melao ea naha le ea muso. Sebaka seo ho 'nileng ha e-ba le ho ameha haholo ka sona ke bolotsana le tlhekefetso, haholo-holo mabapi le Medicare, Medicaid, le mananeo a mang a fanoang ka lichelete.
Bolotsana bo bua ka litlaleho tsa bongaka ka boomo le tse tsebahalang ho leka ho qhekella lenane la chelete le fanang ka chelete. Mekhoa e tloaelehileng ka ho fetisisa ea bolotsana le tlhekefetso e kenyeletsa ho lefella lisebelisoa tse sa fanoang, ho lefella litšebeletso tse sa etsoang, litefello tsa ho ikhothaletsoa ho fumana tekanyo e phahameng ea ho reka, le ho senya liqoso.
Ofisi ea Inspector General (OIG) e etselitse le ho fana ka tlhokomeliso e khethehileng ea bolotsana ho sechaba sa tlhokomelo ea bophelo bo botle.
Litlhokomeliso tsena li ne li reretsoe ho phatlalatsa mekhoa ea boqhekelli ho sechaba ka kakaretso. Hape ke mokhoa oa ho fana ka temohisiso le tlhokomeliso ka mekhoa ea bolotsana ka hare ho indasteri le tlhekefetso ea aterese ho latela Molao oa Medicare le Medicaid Anti-Kickback Law.
2. Khoebo ea Khoebo
Ho buisana ka tumellano ho kenyelletsa ho ntlafatsa kamano ea lichelete le mekhatlo e hlokomeloang e hlokomelo
Mekhatlo e hlophisitsoeng ea tlhokomelo e emela karolo ea 50 lekholong ea chelete ea chelete ea liofisi tse ngata tsa bongaka.
Ho buisana ka likonteraka tsa tlhokomelo e hlophisitsoeng ho hloka hore ho be le tsebo e feletseng ea ts'ebetso ea tumellano Sena se kenyelletsa litefello tsa ho reka, matsatsi a sebetsang le a ho felisa, melaetsa ea ho ngolisa litlaleho, litefiso tsa lekhetho le litlhoko tse ling tsa konteraka.
Leano le leng le le leng la bongaka la tumellano la tumellano le ipapisitse le lintlha tse fapa-fapaneng, empa maikutlo ana a motheo a lokela ho bolokoa kelellong:
- Tseba 'maraka: Na u tseba karolo ea lekholo ea' maraka oa hau e nang le Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare kapa e sa tiisetsoang? Phuputso ea 'maraka e fana ka tlhahisoleseding ea bohlokoa e hlokahalang lipuisanong tsohle tsa konteraka.
- E-ba le pono ea sebele: Ho utloisisa tikoloho ea tlhokomelo e hlokomeloang ho kenyeletsa mekhoa e fapaneng ea ho lefa ho tla u fa motheo oa boitsebiso bo hlokahalang ho nka mokhoa o utloahalang oa ho buisana.
- Ho hira moeletsi: Mekhatlo e mengata e itšetlehile ka ho buisana le litšebeletso ho fana ka tlhokomelo e hlophisitsoeng ea tlhokomelo ea ho buisana ka lebaka la maemo a rarahaneng a likonteraka le lintlha tsa molao tse amehang.
Keletso ea molao e lokela ho hlahlojoa litabeng tsohle tsa konteraka ha ho e-na le lipapatso tse ngata le tse sa tšoaneng ho mekhatlo kapa ha mathata a likonteraka a sa fetisetsoe ke tsebo ea boeta-pele ba ofisi ea bongaka.
3. Ho latela tumellano
Ho hlahisa lenaneo la ho latela ho kenyelletsa ho theha buka e ngotsoeng e hlalosang leano la ho latela le Melao ea Boitšoaro ea Bongaka ea Ofisi ea Bongaka. Boholo ba ofisi ea bongaka ho latela melao-motheo e kenyelletsa likhopolo tsa molao le tsa molao. OIG (Ofisi ea Inspector General) e fana ka lisebelisoa tsena tse supileng tse fanang ka motheo o tiileng bakeng sa lenaneo la ho latela liofisi tsa bongaka.
- Ho khanna le ho hlahloba ka hare;
- Ho kenya ts'ebetsong litekanyetso tsa ho latela le ho itšetleha ka tsona
- Ho khetholla ofisiri ea ho latela kapa ho ikopanya;
- Ho etsa koetliso e nepahetseng le thuto;
- Ho arabela ka mokhoa o loketseng ho lemoha liphoso le ho ntlafatsa liketso;
- Ho hlahisa melaetsa e bulehileng ea puisano; le
- Ho tiisa litekanyetso tsa taeo ka mekhoa e hlahisoang hantle.
4. Litokelo tsa Mamello
Ofisi ea Basebetsi ba US ea Boikarabello e tsebahatsa merero e meraro e kholo bakeng sa nts'etsopele le tšebeliso ea Litokelo tsa Mamello.
- Ntlha ea pele, ho matlafatsa kholiseho ea bareki ka ho tiisa hore tsamaiso ea tlhokomelo ea bophelo e na le toka ebile e arabela litlhoko tsa bareki, e fa bareki lisebelisoa tse ts'oanelang le tse sebetsang ho rarolla mathata a bona, le ho khothaletsa bareki ho kenya letsoho ho ntlafatsa le ho tiisa bophelo ba bona.
- Ea bobeli, ho tiisa bohlokoa ba kamano e matla pakeng tsa bakuli le litsebi tsa bona tsa bophelo bo botle.
- Ntlha ea boraro, ho tiisa hore basebeletsi ba bohlokoa ba phetha karolo ea ho sireletsa bophelo ba bona ka ho theha litokelo le boikarabello bakeng sa bohle ba kopanelang ho ntlafatsa boemo ba bophelo bo botle.
Ho na le libaka tse robeli tsa bohlokoa tse amanang le litokelo tsa mokuli ka har'a ofisi ea bongaka.
- Boitsebiso ba mokuli: bakuli ba na le tokelo ea ho fumana boitsebiso bo nepahetseng le bo utloisisoang ka morero oa bophelo bo botle, litsebi tsa bophelo bo botle le litsi tsa tlhokomelo ea bophelo.
- Khetho ea bafani: bakuli ba na le tokelo ea ho khetha bafani ba tlhokomelo ea bophelo ha ba e hloka.
- Ho fihlella litšebeletso tsa tšohanyetso : bakuli ba na le tokelo ea ho phekoloa hang-hang ho sa tsotellehe bokhoni ba bona ba ho lefa.
- Tlhaloso e tsebahalang: bakuli ba lokela ho lumela feela kalafo ea bongaka haeba ba e-na le boitsebiso bo lekaneng mabapi le lefu la bona le mekhoa eohle ea phekolo eo ba ka e utloisisang.
- Tlhompho le khethollo: bakuli ba na le tokelo ea ho nahanela, tlhokomelo e hlomphehang ho basebetsi bohle ba tlhokomelo ea bophelo bo botle le ho se khethollehe ho fana ka lits'ebeletso.
- Lekunutu: bakuli ba na le tokelo ea ho buisana le batho ka bomong le ho ba le bolotsana ba boitsebiso ba bona bo khethollang ka bomong.
- Litlhaloso le liipiletso: bakuli ba na le tokelo ea ho rarolla bothata leha e le bofe ba lipelaelo tse etsoang ofisi ea bongaka.
- Boikarabelo ba mamello: bakuli ba na le boikarabelo bo bongata lefapheng la tsa bongaka ho kenyeletsa ho kenya letsoho lenaneong la bona la phekolo, ho rarolla nako ka nako ea boikarabelo ba bona ba lichelete le ho sebelisana ka tlhompho le basebetsi bohle.
5. Ho Fumana Mamello
Katleho ea ofisi ea hau ea bongaka e itšetlehile haholo ka hore na bakuli ba liphallelo (kapa basebetsi ba qetellong) ba etsa hantle hakae. Ho potoloha ha akhaonto ea mokuli ho qala ka ho kena ha pele ha tlhahisoleseding ea batho ba nang le lefu la batho. Ho theha sehlopha sa boipheliso ba meriana ea dynamite ke mohato o boima oa ho ntlafatsa boiteko ba ho lefella le ho bokella le ho eketsa ts'ebetso ea likoloto tsa chelete.
Lintho tse tloaelehileng tse etsang hore lihlopha tse ngata tsa litšebeletso tsa mokuli li fokotsehe ka tekanyo e tlaase ke ts'ebetso ea mehloli e nepahetseng, koetliso e sa lekaneng, le maemo a seng a lekaneng a basebetsi. Ka lehlohonolo, tsena li ka rarolloa kapele le ntle le litšenyehelo tse khōlō.
6. Tafiso e tšoaroe
Bohlokoa ba theko ea thepa e lokela ho hlalosoa ho mafapha ohle. Basebeletsi ba kliniki ba tlameha ho hlokomela boikarabello ba bona ho litlaleho tse amohelehang ka litokomane tse nepahetseng le thepa ea thepa.
Charge capture e akarelletsa ho hokahanya ho nepahetseng ha lits'ebetso tsa bongaka ho litšebeletso le mekhoa e sebelisoang ha ho etela mokuli. Sebaka se seng le se seng sa kliniki se phetha karolo ea bohlokoa nakong ea ho bokella litokomane le ho nepahala ha ho lefella. Ho na le libaka tse ngata tse tlatsetsang ho lefisa ho kenyeletsoa, ho kenyelletsa, empa ho sa fellehe ho:
- Tlhokomelo e hlaselang
- Tlhophiso ea Lekhotla
- Tlhokomelo e Bohlokoa
- Laboratory
- Maternity
- Bongaka ba ho Buoa ka Bongaka
- Bophelo ba Mental
- Nuclear Medicine
- Tsamaiso ea Bohloko
- Ngaka
- Meriana
- Phekolo ea 'mele
- Radiology
- Tlhokomelo ea maqeba
7. Tlhahlobo ea Boitsebiso bo Botle
Tlhahisoleseling ea Bophelo bo Botle ke ts'ebetso ea ho boloka, ho boloka le ho fumana boitsebiso ba bophelo bo botle ba mokuli ho ea ka litlhoko tsa mekhatlo ea Federal, State le ea mekhatlo e amohelehang. Ho na le boikarabelo ba leshome ka har'a moralo oa tsamaiso ea lintlha tsa bophelo bo botle.
- Coding ea bongaka
- Phetolelo ea Bongaka
- Ho Hlokahala Bongaka
- Basebetsi ba Bongaka
- Litlaleho tsa Libuka Tsa Bongaka
- Tlhokomelo ea Litlaleho tsa Bongaka
- Ho Filing le ho Fumana
- Boinotši le Tšireletso
- Ho lokolloa ha Boitsebiso
- Ho Boloka Lekunutu
8. Mesebetsi ea lichelete e fokolang
Mesebetsi ea Lichelete ea Mamello ke qetellong e ikarabellang bakeng sa ho lefella le ho bokella litlaleho tsa li-akhaonto ka nako e nepahetseng lefapheng la bongaka.
Tshebetso ea ho lefella bongaka e hloka tsebo e feletseng ea bafani ba inshorense le melao le litaelo tsa indasteri ea tlhokomelo ea bophelo. Likoloto tsa ofisi ea bongaka li na le boikarabelo ba ho fana ka litlaleho tsa bongaka tsa litsebi tsa bongaka kapa tsa litsebi bakeng sa lik'hamphani tsa inshorense tse nang le liofisi tsa ngaka, lipetlele, mahae a tlhokomelo, kapa setsing se seng sa tlhokomelo ea bophelo
Liphetho tsa ho bokella li atlehang liphellong tse potlakileng tsa litlaleho tsa ofisi ea bongaka. Litefiso tsa litlaleho li lokela ho qala ka potlako matsatsing a supileng ho isa ho a 10 kamora hore mochini oa hau o rometsoe ho lefisoa. Boiteko bo potlakileng ba ho fumana likoloto bo tla lefshoa ha bo fokotsa feela matsatsi a hau a lik'hamphani tse amohelehang empa hape bo tla eketsa phaello ea chelete.
Mosebetsi o lekaneng oa koetliso e nepahetseng ea likoleke o tla fana ka sepheo se lakatsehang karolong ea pokello ea potoloho ea chelete. Basebeletsi ba ofisi ea bongaka ba lokela ho hlokomela mehato ea bohlokoa e hlokahalang bakeng sa ho latellana ka katleho ea lipolelo tsa inshorense.
Tšebelisano le ts'ebelisano libakeng tsohle tse robeli ke likarolo tse kholo tsa katleho ea lits'ebeletso tse amohelehang. Le hoja ho na le lithibelo tse sa lebelloang tse ka amang nako ea pokello ea AR, ke boikarabelo ba boeta-pele ho khetholla le ho fetola mehato ena ho katleho ea mokhatlo.