Barekisi ba inshorense ba hlahisitse marang-rang a mararo e le tekanyo ea ho boloka litšenyehelo
Boholo ba rona re sebelisetsoa khopolo ea hore merero ea inshorense ea bophelo bo botle e fana ka marang-rang. Basebeletsi ba inshorense ba buisana ka likonteraka le lingaka tse khethehileng le lipetlele ho etsa marang-rang a mofani, 'me bafani ba lipolotiki ka kakaretso ba lokela ho fumana tlhokomelo ho bafani ba inthanete (merero ea sechaba joaloka Medicaid le Medicare e boetse e na le bafani ba kenang letsoho; bafani ba bangata ba nka karolo le Medicare, le hoja e se joalo ba bangata ba amohela Medicaid, boholo ba lingaka ba nka Medicaid).
Hangata PPO e lumella bakuli hore ba bone bafani ba ka ntle ho marang-rang, empa boholo bo ka ntle ho pocket e ka ba bo phahameng ho feta meeli e behiloeng bakeng sa tlhokomelo ea in-network. Ma-PPO a atisa ho patala holimo ka ho fetisisa ka ntle ho marang-rang, le hoja e boetse e tloaelehile haholo bakeng sa li-PPOs ho ba le mafelo-a-laotsoe a se nang moeli bakeng sa tlhokomelo ea ntle ho marang-rang (ke hore, haeba o tsoela ka ntle ho marang-rang , ho ka 'na ha se ke ha e-ba le sekheo sa hore na u tlameha ho lefa bokae bakeng sa karolo ea litšenyehelo).
Li-HMO le Li-EPO ka kakaretso li hloka bakuli hore ba sebelise ba-inthaneteng bafani le ho se hlokomele tlhokomelo ea ntle ho marang-rang ho hang, ntle le haeba e le boemo ba tšohanyetso.
Tiered Networks
Li-network tsa Tiered li ile tsa hlokomeloa ka sechaba ka hoetla ha 2015 ha Horizon Blue Cross Blue Shield e phutholloa ka marang-rang a bitsoang Omnia a rerile New Jersey. Illinois, Land ea Lincoln Health (e leng COA OP e entsoeng ka ACA) e boetse e sebelisa marang-rang, 'me e fumaneha marakeng a batho ka bomong le a lihlopha libakeng tse ling tse ngata.
Ha e le hantle, marang-rang a nang le maqhama a lumella li-inshorense tsa bophelo bo botle ho boloka marang-rang a bona a le kholo, ha a ntse a fokotsa litho tse ngata mofuteng o monyenyane haholo - empa khetho ke ea setho se seng.
Ka marang-rang a nang le moeli, litho li lefella litšenyehelo tse fokolang tsa likoloto ha li bona mofani oa inthanete holimo.
Ba lokolohile ho bona bafani ba marang-rang a tlaase, empa ba tla lefa litšenyehelo tse ngata ka ntle ho likoloto haeba ba li etsa.
Likabelo tsa ACA lichelete tsa ho tsoa likhethong li sa ntse li sebetsa haeba mokuli a khetha ho bona mofani ea leng inthaneteng empa eseng ka holimo. Hafeela mofani a ntse a le inthaneteng ea moralo, litšenyehelo tsa mokuli bakeng sa melemo ea bohlokoa ea bophelo nakong ea selemo li ke ke tsa feta tekanyo e behiloeng ke ACA (bakeng sa 2016, $ 6,850 bakeng sa motho a le mong, le $ 13,700 bakeng sa lelapa, ka 2017 , e eketsehile ho $ 7,150 bakeng sa motho a le mong le $ 14,300 bakeng sa lelapa ).
'Me moralo ona o ka etsa hore ho be le palo e lekaneng ea lits'ebeletso tse fumanoang ka holimo ho marang-rang a batho ba fanang ka lisebelisoa (mona ke mohlala o tsoang ho Horizon Blue Cross Blue Shield New Jersey - ho sa tsotellehe hore na bakuli ba sebelisa molekane a le mong kapa ba bang ba babeli, ba selemo se seng le se seng sa pocket se ntse se tšoana).
Empa bakuli ba khethang bafani ba holimo ba tla lefella litšenyehelo tse fokolang ka nako e 'ngoe le e' ngoe tlhokomelo e amoheloa (mohlala, $ 15 copay ho bona ngaka ho e-na le $ 30, kapa copay ho bona ngaka ho e-na le hore ho lefa deductible le coinsurance, kapa ha ho deductible ho e-na le $ 2,500 deductible). Bakeng sa bakuli ba sa qetelle ba kopane le phalliso e kholo ea selemo nakong ea selemo, ho na le tsusumetso e kholo ea ho sebelisa lingaka le lipetlele tse ka holimo ho marang-rang.
Mecha ea Tiered ha e Ncha
Mekhoa ea Tiered ha e ncha - e ile ea etella pele ACA 'me e bile nako e telele ea merero ea bophelo bo botle e sebelisang ho loantša litšenyehelo. Moralo oa Omnia oa Omnia oa New Jersey o ka tlaase ho 15% ho feta chelete e tšoanang le ea Horizon ho 2015 e neng e sa sebelise marang-rang. Ha ho makatse hore li-premium tse tlase li-network tse tharo li khahleha ho bareki le bahiri.
Ho ikhethela
Barekisi ba bophelo bo botle ba ka sebelisa mefuta e fapaneng ea metlakase ho fumana hore na ke lingaka life le lipetlele tse qetelloang ke lihlopha life. Ka kakaretso, lits'enyehelo tsa boleng le litšenyehelo li sebelisoa, le hoja bafani ba phahameng ba lumellana le ho amohela litefello tse tlaase tsa lichelete ho tsoa ho inshorense ea bophelo bo botle, ka khoebo ea hore ka sebele ba tla amohela mokuli o phahameng ka ho fetisisa e le mofani oa holimo.
Empa ho ka ba le khanyetso ha ho sa tsejoe hore na bajari ba meriana ba sebelisa mangolo le lipetlele hore ba qetelle ba e-na le thahasello ea holimo. New Jersey, baetsi ba molao ba kentse letsoho, 'me likarolo tse' maloa tsa melao li sebelisitsoe ho rarolla marang-rang a marang-rang le ho ba le ponahalo ka tsela e bontšang hore na bafani ba fuoe karolo efe. Karolo ea halofo ea lipetlele tsa naha e ile ea qetella e e-na le karolo e 'meli (e leng, moqhaka o sa khethoeng) ka tlas'a mochine oa lenaneo la Horizon BCBS oa Omnia,' me ho utloahala hore ha ho thabisoe ka eona.
Baetsi ba molao le babuelli ba bareki le bona ba amehile ka hore lipetlele bathong ba sa khethoeng ba ka qetella ba le mahlomoleng a lichelete ka lebaka la ho fokotseha ha molumo oa mokuli (kaha bakuli ba tla khetha lipetlele tse tharo e le hore ba sebelise litšenyehelo tse fokolang ka ntle) , 'me seo se ka utloisa bareki ba lulang haufi le lipetlele tse joalo tse peli-haholo-holo ha lipetlele tseo ho buuoang ka tsona li le "lipetlele tsa tšireletso" tseo ka tloaelo li bonang bakuli ba tlaase le ba sa ts'ehetsoeng.