Foromo ea Tlhahlobo e Tšoanang ea Bafani ba Institution
Foromo ea tefiso ea botebo ea UB-04 ke enke e khubelu ea foromo e tšoeu ea lipampiri e tšoeu e sebelisoang ke ba fanang ka mekhatlo bakeng sa ho lefella litlaleho. Le hoja e entsoe ke Li-Centers tsa Medicare le Medicaid (CMS), e fetohile mokhoa o tloaelehileng o sebelisoang ke bajaki bohle ba inshorense.
Komiti ea Litefiso tsa Litefiso tsa Sechaba le Mokhatlo oa Amerika oa Sepetlele li theha le ho fetoloa litlhaloso tsa Sebopeho sa Masoalle sa Official UB-04.
Ba phatlalatsa buka ea UB-04.
Ke mang ea ka hlalosang Bill ho sebelisa UB-04?
Mofani leha e le ofe oa mekhatlo o ka sebelisa UB-04 bakeng sa litlamorao tsa bongaka .
- Setsi sa bophelo bo botle ba kelello
- Setsi sa phekolo sa phekolo ea libaka tse fapaneng
- Sepetlele se se nang thuso
- Setsi sa ho qetela sa lefu la renal
- Setsi sa bophelo bo botle sa lefapha la bophelo
- Tlhaloso ea hae e sebetsang le laboratory
- Mokhatlo oa bophelo oa lehae
- Hospice
- Sepetlele
- Setsi sa Litšebeletso tsa Bophelo ba India
- Mokhatlo oa thekiso ea lihlopha
- Litšebeletso tsa phekolo ea meriana ea mafu
- Litšebeletso tsa phekolo ea basebetsi
- Litšebeletso tsa mafu a ho bua
- Setsi sa tlhokomelo ea tlhokomelo ea bophelo bo botle
- Tleliniking ea bophelo bo botle
- Setsi sa tlhokomelo ea booki
Litlhahiso Bakeng sa ho Lokisetsa UB-04
Ho tlatsa foromo ka nepo le ka ho feletseng, hlahloba lintho tsena:
- Sheba ka mofani oa inshorense ka mong ho fumana hore na ho hlokahala eng.
- Etsa bonnete ba hore boitsebiso bohle bo kenngoa ka mokhoa o nepahetseng le ka nepo masimong a nepahetseng.
- Litaelo tse ngata bakeng sa litšebeletso tsa batho ba nang le bokooa ba likooa le tsa liphello li lekana. Sheba Tataiso e Tšoanang ea Litefiso bakeng sa lintlha tse tobileng.
- Kenya tlhahisoleseding ea inshorense ho kenyeletsa lebitso la mokuli hantle kamoo le hlahang kateng ka karete ea inshorense.
- Sebelisa mekhoa e nepahetseng ea ho hlahloba (ICD-9 kapa ICD -10 ) le mekhoa ea ts'ebetso (CPT / HCPCS) ho sebelisa modifiers ha ho hlokahala.
- Sebelisa aterese feela ea sebaka sa sebaka sa ts'ebeletso sa ts'ebeletso.
- U se ke ua lebala ho kenyelletsa tlhahiso ea NPI moo ho bontšoang teng.
Litaelo tse eketsehileng li ka fumanoa ho www.cms.gov kapa www.nubc.org
Masimo a UB-04
Ho na le masimo a 81 kapa melapo ea UB-04 eo ho thoeng ke baetsi ba mefuta kapa "FL". Sebaka se seng le se seng sa locator se na le morero o ikhethang.
- Sebaka sa moahi oa moaho 1 Lebitso la mofani oa lekhetho, aterese ea seterata, motse, naha, zip, thelefono, fax le khoutu ea naha
- Sebaka sa moahi oa sebaka sa 2 Palo ea mofani oa mofani ea mofani oa mofani, aterese, motse, naha, zip, le ID ha e fapane le tšimo ea 1
- Sebaka se fumanehang mofuthu 3 Palo ea taolo ea mokuli le nomoro ea rekoto ea bongaka bakeng sa sebaka sa hau
- Sebaka se fumanehang mofuteng oa mofuta oa 4 Mofuta oa likoloto (TOB) Ena ke khoutu ea litefisi tse 'nè e qalang ka zero, ho latela melao-motheo ea Komiti ea National Uniform Billing.
- Sebaka se fumanang fomoro Nomoro ea lekhetho ea 'Muso bakeng sa mohaho oa hau
- Sebaka se fumanehang sebopeho sa 6 Tlaleho ho tloha matsatsing a ts'ebetso ea tšebeletso e koahetsoeng tumelong, ka mokhoa oa MMDDYY.
- Sebaka sa moahi oa sebaka 7 Ha se sebelisoe
- Sebaka se fumanehang mofuthu Lebitso la mokuli ka ho qetela, la pele, la boitsebiso
- Sebaka se fumanehang sephuthehong 9 Aterese ea seterateng ea mamello, motse, naha, zip, le khoutu ea naha
- Sebaka sa moahi oa sebaka sa bolulo 10 Palo ea tsoalo ea mokuli ka mokhoa oa MMDDCCYY
- Sebaka sa libaka tsa ho fumana molekane 11 Ho kopanela liphate ka mamello - M, F, kapa U
- Sebaka sa moahi oa sebaka 12 Letsatsi la kamohelo ho fomati ea MMDDCCYY
- Sebaka se fumanehang ho sona 13 Khora ea kamohelo e sebelisang khoeli ea bobeli ho tloha ho bosiu ho fihlela ka 23 hora ea 11 bosiu
- Sebaka se fumanehang ka mofuthu 14 Mofuta oa ketelo: 1 bakeng sa tšohanyetso, 2 bakeng sa potlakileng, 3 bakeng sa khethollo, 4 bakeng sa lesea le sa tsoa tsoaloa, 5 bakeng sa ts'oaetso, 9 bakeng sa tlhahisoleseding e sa fumaneheng.
- Sebaka se fumanoang sebopeho 15 Mohloli oa tšimoloho (mohloli oa kamohelo)
- Sebaka sa libaka tse fumanoang libakeng tse ling 16 Ho qeta hora ka mokhoa o tšoanang le mohala oa 13.
- Sebaka sa moahi oa libaka 17 Tlhaloso ea ho tlosa lisebelisoa e sebelisang lintlha tse peli tse tsoang bukeng ea NUBC.
- Sebaka se fumanang fono 18-28 Boemo bo sebetsa ho sebelisa lintlha tse peli tsa lintlha tse tsoang bukeng ea NUBC bakeng sa liketsahalo tse ka bang 11.
- Sebaka sa libaka tse fumanoang sebakeng sa boipheliso
- Sebaka se fumanehang sebakeng sa 30 Ha se sebelisoe
- Sebaka sa libaka tse fumanoang ho 31-34 Melao ea tlhahiso le matsatsi a sebelisang buka ea NUBC bakeng sa lits'oalo
- Sebaka sa moahi oa 35-36 Likhoutu tsa sekhahla sa nako le matsatsi ka mokhoa oa MMDDYY
- Sebaka sa moahi oa libaka 37 Ha se sebelisoe
- Sebaka se fumanehang sebakeng sa libaka 38 Lebitso la mokha oa boikarabelo le aterese
- Sebaka sa libaka tse fumanehang ho 39-41 Lintlha tsa bohlokoa le litekanyo bakeng sa maemo a khethehileng a tsoang bukeng ea NUBC
- Sebaka sa libaka tse fumanoang ho fumanoa 42 Lichelete tse tsoang bukeng ea NUBC
- Tlhaloso ea khothaletso ea khoebo 43 Tlhaloso ea khoutu ea kakaretso, nomoro ea lipatlisiso (IDE), kapa phallo ea meriana ea Medicaid NDC (khoutu ea naha ea lithethefatsi)
- Sebaka sa libaka tse 44 HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), litefiso tsa bolulo, HIPPS (inshorense ea bophelo bo botle ba tsamaiso ea litefiso).
- Sebaka sa moahi oa libaka 45 Matsatsi a tšebeletso
- Sebaka sa libaka tse fumanehang 46 Litšebeletso tsa tšebeletso
- Sebaka se fumanehang ho sona 47 Kakaretso ea liqoso
- Sebaka sa moahi oa libaka 48 Linyeoe tse sa koaheloang
- Sebaka sa libaka sa mohahla oa 49 Page_of_ le letsatsi la Pōpo
- Sebaka se fumanehang sekhetho sa boipheliso ba 50 ho lefa (a) Ntlha ea pele, (b) Sekondari, le (c) se phahameng
- Sebaka se fumanehang setsing sa bophelo 51 Lenane la bophelo bo botle ID (a) Ntlha ea pele, (b) Sekondari, le (c) Bophahamo bo phahameng
- Sebaka se fumanehang sebopeho 52 Ho lokolloa ha tlhahisoleseding (a) Ntlha ea pele, (b) Sekondari, le (c) Bophahamo bo phahameng
- Sebaka sa moahi oa mohaho 53 Mosebetsi oa melemo (a) Ntlha ea pele, (b) Sekondari, le (c) Lilemong tse phahameng
- Sebaka sa moahi oa libaka 54 Litefiso tsa pele (a) Tse ka sehloohong, (b) Sekondari, le (c) tse phahameng
- Sebaka se fumanehang sebopeho 55 Chelete e lekantsoeng e lokelang (a) Mahareng, (b) Sekondari, le (c) Lilemong tse phahameng
- Sebaka sa moahi oa libaka 56 Mofani oa mofani oa mofani oa lefapha la mofani oa lihlahisoa (NPI)
- Sebaka sa moahi oa moahi 57 Mofuta o mong oa mofani oa (a) Ntlha ea pele, (b) Sekondari, le (c) Bophirimela
- Sebaka sa moahi oa sebaka sa lebitso 58 Lebitso la inshorense (a) Lekhalo la pele, (b) Sekondari, le (c) Lilemong tse phahameng
- Kamano ea moahi oa kamano ea Kamano ea Mokuli (a) Ntho e ka sehloohong, (b) Sekondari, le (c) Lilemong tse phahameng
- Sebaka se fumanehang sekhetho sa ID e ikhethang ea inshorense (a) Ntlha e ka sehloohong, (b) Sekondari, le (c) Lilemong tse phahameng
- Sebaka sa libaka tse fumanehang 61 Sehlopha sa sehlopha sa inshorense (a) Se ka sehloohong, (b) Sekondari, le (c) se phahameng
- Sebaka se fumanehang mobung 62 Sehlopha sa sehlopha sa inshorense (a) Se ka sehloohong, (b) Sekondari, le (c) se phahameng
- Sebaka se fumanehang holima mohala 63 Khoutu ea tumello ea phekolo (a) Ntlha ea pele, (b) Sekondari, le (c) Bophahamo bo phahameng
- Sebaka se fumanehang mohala 64 Nomoro ea taolo ea maqephe e boetse e bitsoa nomoro ea ho laola ka hare (a) Ntho e ka sehloohong, (b) Sekolo sa bobeli, le (c) se phahameng
- Sebaka sa moahi oa lebitso 65 Lebitso la mohiri oa inshorense (a) Mahareng, (b) Sekondari, le (c) Lilemong tse phahameng
- Sebaka sa libaka tse fumanoang ka maqephe a 66 a ho hlahloba (ICD)
- Sebaka se fumanehang ho sona Molaetsa o moholo oa ho hlahlojoa, ho hlahlojoa hape le ho hlahisa lits'oaiso tsa ho amohela (POA)
- Sebaka sa moahi oa libaka 68 Ha se sebelisoe
- Sebaka se fumanehang ho sona 69 Ho amohela litsi tsa ho hlahloba
- Sebaka se fumanehang mofuthu 70 Lebaka la mokuli la maeto a ho etela
- Sebaka se fumanehang sebopeho sa 71 Sepheo sa ho fana ka mokhoa oa ho lefa (PPS)
- Sebaka se fumanehang mofuthu 72 Lebaka le ka ntle la khoutu ea kotsi le POA indicator
- Sebaka sa moahi oa sebaka 73 Ha se sebelisoe
- Sebaka se fumanehang mofuthu 74 Mofuta o mong oa khoutu le letsatsi
- Sebaka sa moahi oa sebaka sa 75 Ha se sebelisoe
- Sebaka se fumanehang ho sona 76 Ho ea mofani oa NPI, ID, qualifiers, le ho qetela le lebitso la pele
- Sebaka sa moahi oa mohoeletsi 77 Ngaka e sebetsang NPI, ID, qualifiers, le ho qetela le lebitso la pele
- Sebaka sa moahi oa libaka 78 Mofani oa mofani oa NPI, ID, qualifiers, le ea ho qetela le lebitso la pele
- Sebaka se fumanehang ho sona 79 Mofani e mong ea fanang ka NPI, ID, qualifiers, le ea ho qetela le lebitso la pele
- Sebaka sa libaka tse 80 Litlhaloso
- Sebaka sa moahi oa sebaka sa 81 Lekhotho la boipheliso le sekhetho