Bareki ba amohetse limilione tse likete tsa lichelete Metsong ea MLR
The Affordable Care Act, e entsoeng ka 2010, e entse liphetoho tse kholo ho melao ea tsamaiso e sebetsang ho inshorense ea bophelo bo botle. E 'ngoe ea liphetoho tseo e ne e le molao o laolang palo ea likhetho tseo lik'hamphani tsa inshorense li lokelang ho li sebelisa ho ngolisa litšenyehelo tsa bongaka, ho fapana le litšenyehelo tsa tsamaiso.
Pele ho ACA, lik'hamphani tsa inshorense li ka ipehela litaelo tsa bona.
Barekisi ba inshorense ba mmuso ba ne ba tla hlahloba lekhetho la pele la hore ba-insurers ba bolelloe, le hoja mokhoa oa ho hlahloba o ne o sa atlehe kamehla. 'Me haeba inshorense e ne e e-na le litšenyehelo tse phahameng tsa tsamaiso, ho ne ho se na mokhoa o mong oa ho sebelisa basebelisi kapa bareki.
Empa ACA e fane ka tlhokahalo ea meriana ea tahlehelo ea meriana (MLR), e hlalosang boholo ba liphesente tsa litefiso tseo insurers li ka li sebelisang litšenyehelong tsa tsamaiso. Ka 'marakeng o moholo oa lihlopha, inshorense e tlameha ho qeta bonyane liphesente tse 85 tsa litefello tsa meriana le ntlafatso ea boleng ba tlhokomelo ea bophelo . Libokeng tsa batho ka bomong le tse nyenyane, monyako ke karolo ea 80 lekholong. Kahoo ba-insuretsa ba ka qeta karolo ea 15 kapa 20 lekholong ea lichelete tsa lichelete ka litšenyehelo tsa tsamaiso (ho itšetlehile ka hore na moralo o rekisoa 'marakeng oa sehlopha se seholo, kapa marakeng a sehlopha ka bomong le a sehlopha se senyenyane), le liranta tse ling tse ngata tsa insurer ho bokella ho lokela ho sebelisoa litabeng tsa bongaka le lintho tse ntlafatsang boleng ba tlhokomelo ea bakuli.
"Sehlopha se seholo" ka kakaretso se bolela mekhoa ea inshorense e rekisoang ho bahiri ba nang le basebetsi ba fetang 50. Empa California, Colorado, New York le Vermont, merero e kholo ea sehlopha e rekisoa ho bahiri ba nang le basebetsi ba fetang 100, kaha maraka a sehlopha se senyenyane linaheng tseo a kenyelletsa bahiri ba nang le basebetsi ba ka bang 100.
MLRs e neng e le inshorense Pele ho ACA?
Melao ea MLR ea MLR e qala ho sebetsa ka 2011. Pele ho moo, hoo e batlang e le karolo ea bobeli ho ba bararo ba inshorense e ne e se e ntse e sebelisa boholo ba litefiso tsa litho tsa bona litabeng tsa bongaka, empa ho ne ho se mokhoa oa ho sebetsana le bao e neng e le ' t.
'Me e fapane haholo ho tloha' marakeng o mong ho ea ho o mong. Ho latela tlhahlobo ea Ofisi ea Lekala la Boikarabello ba 'Muso, karolo ea 77 lekholong ea li-insurers tsa sehlopha se seholo le ba 70 lekholong ba li-insurers ba sehlopha se senyenyane ba ne ba se ba ntse ba kopana le tataiso e ncha ea MLR ka 2010 (pele ba qala ho sebetsa), empa karolo ea 43 lekholong feela ea bahiri ba' maraka ba ne ba sebelisa karolo ea 80 lekholong ea chelete ea moputso holima litšenyehelo tsa bongaka selemong seo. 'Me ho ea ka litlaleho tsa CMS, karolo ea 45 lekholong ea batho ba nang le inshorense ka' ngoe ea maraka ka 2010 e ne e koahetsoe ke merero e neng e sebelisa bonyane karolo ea 25 lekholong ea chelete ea tefello ea lichelete ka litšenyehelo tsa tsamaiso.
Ke habohlokoa ho hlokomela mona hore hoo e ka bang karolo ea 7 lekholong feela ea Maamerika e na le kakaretso ea 'maraka, empa karolo ea 49 lekholong e na le kakaretso marakeng a sebelisoang ke mohiri, ho akarelletsa le bahiri ba baholo le ba banyenyane.
Litšenyehelo tsa tsamaiso li 'nile tsa fokotseha ha inshorense e ka koahela bophelo ba batho ba bangata ka morero oa ho reka.
Ke ka lebaka leo litlhokahalo tsa MLR li leng thata haholo bakeng sa li-insuretsa tse kholo tsa sehlopha ho feta bakeng sa bafani ba sehlopha se senyenyane le ba marang-rang.
Melao ea MLR e tiisetsoa joang?
Melao ea ACLR ea MLR e sebetsa ho bohle ba nang le litšebeletso tsa inshorense ka botlalo ho sehlopha sa batho ka bomong, se senyenyane le sehlopha se seholo, ho akarelletsa le merero e kholo le e kholo. Empa ha e sebetsane le merero ea boiphelisi (e kholoanyane ho mohiri, e ka 'na ea e-na le boiketlo ba ho itšireletsa, ho e-na le ho reka boitsebiso ba basebeletsi ba bona; karolo ea 61 lekholong ea basebetsi bohle ba nang le boitsebiso bo tšehetsoeng ke mohiri ba koahetsoe tlas'a boiphelisi merero).
Ka la 31 July selemo se seng le se seng, inshorense li tlaleha ho CMS ka litlaleho tsa bona tsa chelete le litsenyehelo ho tloha selemong se fetileng.
Bahiri ba lichelete ba nka hore ba fumane litlhoko tsa MLR haeba ba qeta bonyane karolo ea 85 lekholong ea likhetho tsa sehlopha se seholo ka tlhokomelo ea meriana le ntlafatso ea boleng, le karolo ea 80 lekholong ea lihlopha tse nyane le mekotla ea 'maraka e le' ngoe litabeng tsa bongaka le ntlafatso ea boleng.
Barekisi ba sa sebetsanang le merero eo ba lokela ho romella marabele ho ba nang le melao-motheo, e le hore ba ba lefe chelete e lekaneng haholo. Litlhoko tsa MLR li qalile ka selemo sa 2011, 'me lipatlisiso tsa pele tsa likhallelo li ile tsa romeloa ka 2012. Ho tloha ka 2014, chelete ea ts'ebetso ea chelete e fanoe e thehiloe ho MLR ea lilemo tse tharo tsa MLR, ho e-na le hore ho be le MLR ea pele ho selemo.
HHS e ka qosa kotlo ea lichelete ho ba-inshorense ba sa tlaleheng lintlha tsa MLR, kapa tse sa lumellaneng le litlhoko tsa marabele.
Ke Mang ea Fumanang Liphetoho?
Ka 2017, batho ba limilione tse 3,9 ba ile ba fumana likhaello tsa MLR, ka ho toba ho lik'hamphani tsa inshorense kapa ho feta ho bahiri ba bona. Ke hoo e ka bang liphesente tse 1,2 feela tsa batho ba Amerika, kahoo batho ba bangata ha ba fumane likhaello tsa MLR. Ha e le hantle, li-MLR tsa ACA li sebetsa feela ho merero e tšehetsoeng ka ho feletseng ea mohiri le merero ea 'marakeng. Ha li sebetsane le merero ea sehlopha sa lihlopha tsa inshorense, kapa ho Medicare le Medicaid, e koaheletsoeng ke batho ba bangata (empa ho na le melao e fapaneng ea MLR ea Medicare Advantage le merero ea Part D, le bakeng sa merero ea tlhokomelo ea Medicaid ).
Empa esita le har'a merero ea bophelo e tlas'a melao ea ACA ea MLR, boholo ba tsona bo latela 'me ha ho hlokahale hore u romele lichelete tsa marabele. 'Me boitlamo bo ntlafalitsoe ho feta nako. Batho ba etsang liphesente tse 95 ba nang le bophelo bo botle ba 'maraka ba ne ba koahetsoe ke merero e ileng ea finyella litlhoko tsa MLR ka 2016 (ho fapana le karolo ea 62 lekholong ea litho tsa 2011). Ka 'marakeng o moholo oa sehlopha, karolo ea 96 lekholong ea batho ba ngolisitsoeng ke merero e ileng ea kopana le melao ea MLR ka 2016,' me marakeng a sehlopha se senyenyane, karolo ea 90 lekholong ea ba ngolisitsoeng e ne e koahetsoe ke merero ea MLR-e lumellanang ka 2016.
Litšabelo tsa MLR li thehiloe khoebong ea khoebo ea inshorense karolong e 'ngoe le e' ngoe ea 'maraka (sehlopha se seholo, le sehlopha ka seng / se senyenyane). Kahoo ha ho tsotellehe hore na ke bokae ea litefiso tsa hau tsa lichelete tse sebelisitsoeng lijong tsa hau tsa bongaka, kapa ke bokae ba chelete ea bokahohle ea sehlopha sa mohiri oa hao e sebelisitsoeng ka litšenyehelo tsohle tsa bongaka tsa sehlopha. Se bohlokoa ke kakaretso ha li-premium tsa litho tsa inshorense li kopantsoe, 'me li bapisoa le chelete eohle eo inshorense e e sebelisitseng litšenyehelo tsa bongaka le ntlafatso ea boleng.
Ho totobetse hore e ke ke ea sebetsa ho sheba MLR ka mokhoa o mong ka ho fetisisa, kaha motho ea lulang a phela hantle selemo le selemo a ka ba le makholo a seng makae feela a liranta ho lipolelo, ho fapana le liranta tse likete tse seng kae ho li-premium, ha motho ea kulang haholo e ka 'na ea e-ba le liranta tse limilione litabeng tsa lipolelo, ho bapisoa le liranta tse likete tse seng kae tsa liranta. Taba eohle ea inshorense ke ho pata kotsi ea motho e mong le e mong ho feta batho ba bangata ba inshorense, ke kamoo MLR e laolang kateng, hape.
Karakeng e 'ngoe le e' ngoe, li-insurers tse sa sebetsaneng le litlhoko tsa MLR li romela lichelete tsa marulelo ka ho toba ho motho e mong le e mong ea nang le melao. Empa mmakeng o tšehetsoeng ke mohiri (sehlopha se seholo le sehlopha se senyenyane), inshorense e romela tlhahlobo ea marabele ho mohiri. Ho tloha moo, mohiri o ka abela chelete ho ngolisa, kapa a sebelisa rebate ho fokotsa likhetho tsa nakong e tlang kapa ho ntlafatsa melemo ho basebeletsi.
Liphetolelo tsa MLR ha li na lekhetho, empa ho na le maemo ao ba leng ho 'ona (ho akarelletsa le maemo ao batho ba ngolisitseng basebetsi ba itšetlehileng ka' ona ba fanang ka likhaello tsa bona tsa tefello ka lekhetho la bona la lekhetho). IRS e hlalosa ho lefa lekhetho la likarolo tsa MLR mona, ka mehlala e 'maloa ea maemo.
Mafetoheli a mangata hakae?
Kakaretso ea likhaello e ne e phahametse haholo ho feta ha e bile lilemong tse latelang, hang ha li-insurers li tloaetse ho sebelisa melao e ncha. Selemo se seng le se seng, CMS e phatlalatsa boitsebiso bo bonts'ang chelete eohle ea rebate le likhaello tse tloaelehileng bakeng sa malapa a mmuso o mong le o mong o amohetseng likhaello. Lilemong tse tšeletseng tsa pele, likhaello tsa MLR li khutliselitse bareki ba liranta tse 3,24 limilione tse likete:
- $ 1.1 limilione tse likete tse 2011 bakeng sa 2011 (marabele a rometsoeng ka 2012)
- $ 504 milione ka 2012 (marabele a rometsoeng ka 2013)
- $ 333 milione ka 2013 (marabele a rometsoeng ka 2014)
- $ 469 milione ka 2014 (marabele a rometsoeng ka 2015)
- $ 397 milione ka 2015 (marabele a rometsoeng ka 2016)
- $ 447 milione ka 2016 (marabele a rometsoeng ka 2017)
Ka 2017, motho ea tloaelehileng ea fumaneng phaputso ea MLR o fumane $ 113, empa e fapane haholo ho tloha naheng e 'ngoe ho ea ho e' ngoe. Batho ba California ba nang le marabele a fumane chelete e kaalo ka $ 599, ha batho ba liprofinseng tse 11 ba se na chelete leha e le efe, kaha bohle ba insurers ba linaheng tseo ba finyella litlhoko tsa MLR.
Bahiri ba inshorense ba qeta likhoeli tse 'maloa selemo le selemo ba etsa qeto ea hore na chelete ea bona ea premium e lokela ho ba efe bakeng sa selemo se tlang,' me litekanyetso tseo li rekisetsoang li hlahlojoa habeli ke mebuso ea naha le ea muso. Empa litlaleho tsa bophelo bo botle li ka fetoha haholo ho tloha selemo se seng ho ea ho se latelang, 'me litekanyetso tseo insurers li li sebelisang ha li qetelle li nepahetse. Kahoo marabele a MLR a sebetsa e le morao-rao, haeba bahoebi ba qetella ba sa hloke ho sebelisa karolo ea 80 lekholong (kapa karolo ea 85 lekholong marakeng a sehlopha se seholo) ea likhaello tsa lichelete tsa litšenyehelo tsa bongaka le ntlafatso ea boleng.
Ka mohlala, ka 2017, ha li-insurers li ne li beha litekanyetso tsa 'maraka ka bomong bakeng sa 2018, ho ne ho e-na le ho se ts'oane ho hoholo mabapi le hore na Tataiso ea Trump e ne e tla tsoela pele ho fana ka lichelete tsa lichelete bakeng sa ho fokotsa ho arolelana litšenyehelo (CSR). Qetellong, Tsamaiso e ile ea felisa chelete eo, empa qeto eo e ile ea fihla libeke tse 'maloa pele ho ngolisoa ho ngolisoe,' me litekanyetso linaheng tse ngata li se li thehiloe. Barekisi ba inshorense ba ile ba qobella maemo a mangata ho fetola litekanyetso tsa bona matsatsing a lebisang ho ngolisa, empa mebuso e mengata e ne e se e eletsa insurers ho theha litekanyetso tsa tsona ka ho nahana hore lichelete tsa CSR li tla felisoa, le litefello tse tlaase tse tla sebelisoa haeba seo 'me qetellong ke' nete.
Empa ho Louisiana, batsamaisi ba molao ba hlokometse ka September 2017 (khoeli pele khoeli ea CSR e felisoa ke 'muso oa federal) hore li-insurers tsa mmuso li ne li fane ka litekanyetso tse thehiloeng khopolong ea hore lichelete tsa CSR li tla fela, mme ho ne ho se na moralo oa ho boloka chelete litekanyetso tseo haeba 'muso oa naha o ile oa etsa qeto ea ho tsoela pele ho fana ka lichelete ho CSR ho bahiri ba inshorense. Ho e-na le hoo, mmuso o ile oa hlakisa hore melao ea MLR e tla sebelisoa ho e hlophisa hamorao, le ba ngolisitsoeng ba fumanang likhaello ho tloha ka 2019, haeba ba qetella ba e-na le lichelete tse peli tsa CSR (ka lichelete tse phahameng le lichelete tsa lichelete ka ho toba).
Qetellong, ha hoa ka ha etsahala, kaha chelete ea CSR e hlile e felisitsoe. Empa mokhoa oa Louisiana oa boemo bona ke mohlala oa kamoo melao ea MLR e ka sebelisoang kateng ho netefatsa hore bareki ba qetella ba sirelelitsoe maemong a sa tsebeng hore na litlaleho li tla qetella li bapisoa joang le chelete ea moputso.
Mantsoe a Ts'ebetsong ea Bophelo ba Litšebeletso tsa Bophelo ba Democrats a ne a tla fetola melao ea MLR joang?
Ka March 2018, Senatorate Elizabeth Warren (D, Massachusetts) o ile a hlahisa Molao oa Litšireletso tsa Bophelo ba Litšebeletso tsa Bophelo bo botle , o ikemiselitseng ho tsitsisa le ho sireletsa inshorense ea bophelo bo botle bakeng sa bareki. Karolo ea pele ea molao e hloka hore ho be le litekanyetso tsa MLR bakeng sa maraka a batho ka bomong le a manyenyane ho karolo ea 85 lekholong, a ba lumellane le se hlokang hore sehlopha se se hloke.
Melao ena e tšehetsanoa ke basebetsi ba bangata ba tummeng ba Senate, ho akarelletsa Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin) le Kirsten Gillibrand (New York). Empa ho ke ke ha etsahala hore motho a fumane setšoantšo sa Congress ho fihlela ha Democrats a le mangata.
Kahoo ka nako eo, melao ea hona joale ea MLR e ka 'na ea lula e le teng. Empa Molao oa Litšireletso tsa Bophelo ba Litšebeletso tsa Bophelo ba Basebetsi ba Bophelo bo Botle ba Bophelo bo sebetsa joaloka tsela ea litsela tseo Democrats e ka ratang ho ea ho eona haeba li boela li le ngata, kahoo ho ka etsahala hore re bone lithibelo tse matla ka ho fetisisa ho li-insurers lilemong tse tlang. E le ho hlaka, ba bangata ba inshorense, haholo-holo marakeng ka bomong, ba na le li-MLRs tse fetang karolo ea 80 lekholong lilemong tse 'maloa tse fetileng. Tse ling li 'nile tsa feta karolo ea 100 lekholong, eo ho hlakileng hore e ke keng ea tšoarella' me e le karolo ea litefello tsa lichelete tsa lichelete tse ntseng li eketseha ka ho hlakileng ho ba-inshorense ka bomong ba ke keng ba sebelisa chelete e ngata ho lipolelo ho feta tseo li li bokellang likhetho.
Empa bakeng sa li-insurers tse ling, phetoho e hlokang tlhokomelo e phahameng ea MLR marakeng a batho ka bomong le a manyenyane a tla ba qobella ho atleha haholoanyane. Ka lehlakoreng le leng la chelete ea tšepe, leha ho le joalo, batho ba pheha khang ea hore melao ea MLR ha e khothalletse batsamaisi ba lichelete ho beha khatello ho bafani ba tsa bongaka (lipetlele, lingaka, bahlahisi ba lithethefatsi, joalo-joalo) ho fokotsa litšenyehelo tsohle ho tloha ha li-premium li ka tsosoa ho ea ka litšenyehelo tse eketsehileng tsa tlhokomelo ea bophelo. Barekisi ba tlameha ho qeta boholo ba li-premium tseo ka litšenyehelo tsa bongaka, empa ho bareki, li-premium li ka tsoela pele ho phahama ka maemo a ke keng a lekanngoa ntle le ts'ehetso ea lichelete.
> Mehloli:
> Litsi tsa Medicare le Medicaid Services. Setsi sa Boitsebiso ba Bareki le Tlhokomelo ea Inshorense. Boemo ba tahlehelo ea bongaka.
> Litsi tsa Medicare le Medicaid Services. Kakaretso ea Ration Results ea 2016 ea Lekhetho la Bongaka . E tlalehiloe 'me e hatisitsoe ka 2017.
> Ofisi ea Boikarabelo ba 'Muso oa United States. Komiti ea Ntlo ea Ntlo ea Thuto le Basebetsi. Inshorense ea Bophelo bo Botle: Litlhapiso tsa Pele li bontša hore Barekisi ba bangata ba tla be ba fetile kapa ba fetisitse Ntho e Ncha ea ho Lahleheloa ke Bongaka . La 31 October, 2011.
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Molao oa Ts'ireletso ea Inshorense ea Bophelo ba Litšebeletso tsa Bophelo E hlahisoa ka March 2018.