Ha inshorense ea bophelo bo botle e hanela ho koahela ho Etela
Haeba u se u khaola monoana ka tafole, ho hlakile hore kamore ea boemo ba tšohanyetso e lokela ho ba seteishene sa hau se latelang. Empa hase maemo ohle a tšohanyetso a hlakileng.
Likamore tsa maemo a tšohanyetso ke libaka tse theko e boima ka ho fetisisa bakeng sa ho fumana meriana ea bongaka, kahoo maemo a seng a tšohanyetso, inshorense a batla hore litho tsa bona li sebelise libaka tse ling tse tlaase, tse kenyeletsang litsi tsa tlhokomelo tse potlakileng kapa ofisi ea tlhokomelo ea batho ba ka sehloohong.
Ha bakuli ba sebelisa mehaho e seng ea ER, ha ho theko e tlaase ho inshorense, mme e fetohela litšenyehelo tse fokolang tsa tlhokomelo ea bophelo-le lichelete tsa inshorense tse tlase-bakeng sa bohle. Empa tabeng ea maemo a sokelang bophelo kapa maoto, sebaka sa tšohanyetso se ka 'na sa e-ba sebaka se le seng se hlomelitsoeng hantle ho sebetsana le maemo a itseng.
'Me conundrum ke hore batho ba bangata ha ba koetlisoe ka meriana ea tšohanyetso, ka hona haeba ba belaela ka bothata ba boemo ba bongaka, ho etsa phoso ka lehlakoreng la tlhokomelo (ke hore, ho ea kamoreng ea tšohanyetso) ka kakaretso ho bonahala e le tharollo e bohlale ka ho fetisisa.
Pherekano e Bōpa Khohlano ka Melao e Ncha ea ER
Ka kakaretso, insurers li lefella maeto ao ho ea kamoreng ea tšohanyetso. Empa Anthem e bakile khang ka melao e mecha Georgia, Indiana, Missouri le Kentucky (e leng hantle ka la 1 July, 2017), e fetisang litšenyehelo tsa ER ho etela mokuli haeba tlhahlobo ea boipiletso e bontša hore boemo bo ne bo se kotsi ka morao kaofela.
Mokuli ea tlalehiloeng ke Vox o ile a ea kamoreng ea tšohanyetso Kentucky e nang le bohloko bo ka mpeng le feberu. 'Mè oa hae, mooki e neng e kile ea e-ba moo, o ile a mo eletsa hore a ee kamoreng ea tšohanyetso, kaha matšoao a hae a amahanngoa le appendicitis , e nkoang e le tšohanyetso ea bongaka. Empa ho ile ha e-ba le hore o na le li-cysts tsa mahe a mang, ho e-na le ntho e neng e ngotsoe feela ka mor'a hore a fumane tlhokomelo ea meriana ho ER.
Anthem o ile a mo romela molaetsa oa chelete e fetang $ 12,000, a bolela hore moqoqo oa hae o hanngoe hobane o ne a sebelisitse kamore ea boemo ba tšohanyetso bakeng sa tlhokomelo e seng ea tšohanyetso. Mokuli o ile a ipiletsa, a hlokomela hore o ne a se na tsela ea ho tseba hore bohloko ba hae e ne e se tšohanyetso ho fihlela lingaka tsa ER li mo fumana. Qetellong, kamor'a boipiletso ba bobeli (mme ka mor'a hore mokuli a buisane ka pale ea hae le Vox), Anthem o ile a lefa sekoloto.
Litšenyehelo tsa ER hangata li baka hlooho ea hlooho
Melao e ncha ea Anthem e ka 'na ea ama bakuli ba bang ba bangata ho pholletsa le linaha tse' nè. Empa likoloto tsa bongaka tse makatsang tse qalileng ke leeto la ho ea ER ha li ncha.
Linaheng tse ling li na le melao e tšoanang ea Medicaid, e nang le li-copay tse phahameng bakeng sa tšebeliso e seng ea tšohanyetso ea kamoreng ea tšohanyetso (le hoja ho latela melao ea Medicaid, li-copays li sa ntse li khethoa ha li bapisoa le litšenyehelo tsa tlhokomelo e fanoeng ER).
'Me batho ba iphumana ba iphumana ba le ka ntle ho inshorense ea marang-rang ea inshorense ba ka qetella ba e-na le likoloto tse ngata tsa bongaka, ho sa tsotellehe hore ACA e hloka merero ea bophelo bo botle e sa tsoaloang ho hlokomelisa tlhokomelo ea tšohanyetso ea tšohanyetso joalokaha eka marang-rang.
Litlaleho tseo li 'nile tsa hlahlojoa,' me li-insurers li hlahloba habeli ho tiisa hore tlhokomelo e ne e hlile e le tšohanyetso pele o lefa likoloto tsa ER ntle ho marang-rang.
Le haeba mohiri oa inshorense a lefella seo a se buileng e le hore o ne a le inthaneteng, ho tsoa-marang-rang ER ha ho na boikarabelo ba ho amohela tefo ea inshorense e le tefo e feletseng, kaha ER ha e na konteraka le insurer, ebile e ka lekana ho lefa mokuli ka karolo ea likoloto tse setseng ka mor'a hore inshorense e lefelle. Haeba e ne e le setsi sa marang-rang, ER e tlameha ho ngola karolo ea sekoloto, tlas'a tumellano ea konteraka le inshorense. Empa ha ho na tlhokahalo e joalo bakeng sa lisebelisoa tsa ntle ho marang-rang.
Boemo ba tlhokomelo ea tšohanyetso bo etsa hore ho be thata hore bakuli ba qhobane ka litheipi tsa inshorense tse neng li tla be li toba hantle.
Maemong a seng a tšohanyetso, batho ba atisa ho bitsa k'hamphani ea inshorense hore ba botse ka tumello ea pele kapa ba hlahlobe ngaka ea tlhokomelo ea mantlha kapa mooki oa setsi sa tlhokomelo ho bona hore na tlhokomelo e buelloa joang. Empa nakong ea tšohanyetso-kapa se bonahalang eka ke tšohanyetso, ho tloha mokhoeng oa mokuli-lintho tseo li ka 'na tsa hlokomolohuoa.
'Me ka kakaretso, ke tsela eo e lokelang ho ba eona. Haeba molekane oa hao a tšoeroe ke stroke, ha ua tlameha ho tšoenyeha ka ho bitsa k'hamphani ea inshorense-u lokela ho bitsa 911 kapa u ee ho ER kapele kamoo ho ka khonehang.
Empa ha bareki ba utloa lipale tsa bo-inshorense ba latola likoloto tsa ER hobane mohiri oa inshorense o ile a nkoa e le boemo bo sa tsitsang, ka ho utloahalang o tšoenyehile. Mokuli sehloohong sa Vox o boletse hore ka mor'a phihlelo eo a neng a e-na le eona ea ER le tumello ea ho hana, nakong e tlang o tla "ea tlhokomelo ea mantlha, 'me ba tla tlameha ho mo qobella ho kena ambulense ho ea ho ea kamoreng ea tšohanyetso. "
Utloisisa Leano la Hao-Pele e le Kotsi
Ha u ntse u tseba haholoanyane hore na inshorense ea bophelo ba hau e sebetsa joang, e tla ba e lokiselitsoeng hantle hore u be boemong ba ha u qetella u hloka ho sebelisa boitsebiso ba hau. Kahoo, mohato oa pele ke ho bala ka hloko le ho utloisisa leano la hau. Batho ba atisa ho e khomarela ka har'a lirapa ebe ba lebala ka eona ho fihlela ba e hloka, empa ha ho nako ea hore e be boemong ba tšohanyetso. Kahoo, nakong eo u sa tobaneng le tlhokahalo e haufi ea tlhokomelo ea bophelo, lula fatše ka leano la hau 'me u etse bonnete ba hore u utloisisa:
- Litšenyehelo tsa deductible le tsa ntle tsa pocket moralong oa hau, le chelete efe kapa efe e sebetsang ho ER e eang (hlokomela hore maano a mang a tla tlohela copay haeba u qetella u kenngoa sepetlele ka ER, mme liqoso li tla sebetsa ho ho tlosoa ha hao-tsena ke mofuta oa lintho tseo u batlang ho li utloisisa pele ho nako, kahoo bitsa k'hamphani ea inshorense le botsa lipotso haeba u sa tsebe hantle kamoo morero oa hau o sebetsang kateng).
- Ho sa tsotellehe hore na moralo oa hau o na le tlhokomelo ea ntle ho marang-rang , 'me haeba ho joalo, ho sa tsotellehe hore na ho na le sekoahelo ho litšenyehelo tsa hau bakeng sa tlhokomelo ea ntle ho marang-rang. Ho phaella moo, haeba ho na le ER e fetang e le 'ngoe sebakeng sa heno, o tla batla ho tseba hore na ke bofe ba marang-rang a hau a marang-rang le hore ha ho joalo, kaha ha se mofuta oa ntho eo u batlang ho tšoenyeha ka eona ka boemo ba tšohanyetso.
- Ho sa tsotellehe hore na moralo oa hau o na le molao o neng o tla fella ka ho latola litlamorao bakeng sa tšebeliso e seng ea tšohanyetso ea ER. Haeba ho joalo, tseba ka tlhaloso ea mohiri oa inshorense ho sa tsotellehe maemo a tšohanyetso. Haeba tataiso e bonahala e hlakile, bitsa insurer ea hau ho buisana le bona, e le hore u ka utloisisa seo u se lebeletseng ho latela mofuta oa sebaka seo u lokelang ho se sebelisa maemong a sa tšoaneng (Lipina tse hlalositsoeng ka tataiso ea lengolo leo ba le rometseng ho litho tsa 2017, ha melao ea bona e ncha Georgia, Indiana, Missouri le Kentucky e qala ho sebetsa).
- Seo seo inshorense se se hlokang ke ka tumello ea pele bakeng sa mekhoa e latelang ea bongaka e bakoang ke leeto la ER.
Ke Eng Seo U Lokelang ho se Etsa Haeba U Fumana Molao-motheo oa ER o sa lebelloang?
Haeba u fumana phaello e kholo ho feta e lebeletsoeng ka mor'a ho etela ER, fihla ho insurer ea hau 'me u netefatse hore u utloisisa ntho e' ngoe le e 'ngoe ka chelete eo ue entseng. Na ke tefo ea tekano ho tsoa ER-out-of-network ER? Kapa ke ho hana ho ipolela hobane mohiri oa hau oa inshorense o ne a nka boemo ba hau e le bo seng kotsi? Nako ea pele e tloaelehile haholo, empa le ka bomalimabe, boemo boo mokuli a nang le bona ka tsela e fokolang.
Haeba u fumane chelete ea likoloto ho tsoa ka ntle ho marang-rang ER (ke hore, insurer ea hao e lefetse karolo ea boipiletso, empa ER e u lefella bakeng sa eona kaofela, ebile ha u ngolle linyeoe tseo hobane li ha u na konteraka le insurer ea hau), ho na le lintho tse 'maloa tseo u tla batla ho li etsa:
- Hlahloba le lefapha la inshorense ea mmuso ho bona hore na ho na le melao ea ts'ireletso ea bareki kapa melao ea tsamaiso ea hau ea naha eo e sebetsang le ho lekanngoa ho lefella maemo a tšohanyetso. Ha ho na melao ea federal e thibelang ho lefella tekanyetso ho bafani ba tsoa-ho-in-network, empa ba bang ba boletse hore ba sebetsane le taba ena .
- Haeba ho se letho leo boemo ba hau bo ka khonang ho bo etsa, fihlella ka ntle ho marang-rang ER le ho bona hore na ba tla buisana le uena. Ba ka 'na ba ikemisetsa ho amohela chelete e nyenyane e le tefo ka botlalo.
Haeba u amohetse tsebiso ea hore moahloli oa hau o haneloa hobane insurer ea hau e entse qeto ea hore boemo ba hau e ne e se tšohanyetso (mme u lumela hore e ne e le boemo ba tšohanyetso kapa bonyane motho ea bohlale a ka e nka boemo ba tšohanyetso), o na le tse ling tse ngata mabapi le ts'ebetso ea boipiletso:
- Haeba moralo oa hau o sa tsoaloe, ACA e tiisa hore o na le tokelo ea ho etsa kopo ea kopo, 'me haeba inshorense e sa ntse e latola seo u se buang, u boetse u na le phihlelo ea tlhahlobo ea kantle ho motho ea ikemetseng (ena ke kakaretso ea hore na liipiletso tshebetso ea mesebetsi).
- U ka qala ka ho qalisa ts'ebetso ea kopo ea likopo le inshorense ea hau, le ka ho fihlella lefapheng la hau la inshorense ho bona hore na ba na le tataiso bakeng sa hau.
- Boloka tlaleho ea se etsahalang nakong ea mokhoa oa boipiletso, ho kenyelletsa mabitso a batho bao u buang le bona le lithelefono tseo u li fumanang ho inshorense ea hau. U tla boela u batle ho boloka sepetlele sebakeng seo, kaha ba ka 'na ba hloka ho fana ka tlhahisoleseling e eketsehileng k'hamphani ea inshorense e le hore ba bontše hore boemo ba hau bo tiisitse leeto le eang ho ER.
- Haeba litlhahiso tsa ka hare le tsa ka ntle li sa atlehe, u tla batla ho sebetsana le boemo ka sepetlele. Ba ka 'na ba ikemisetsa ho fokotsa likoloto tsa bona kapa ho theha moralo oa ho lefella chelete.
Phehisano e Pota-potileng Lits'enyehelo
Litaba tsa lipatlisiso tse ncha tsa Anthem tsa Georgia, Georgia, Indiana, Missouri le Kentucky li ile tsa kopana le mohoo o tsoang ho bakuli le babuelli ba bareki. Ngaka ea Amerika ea Bongaka ba Emergency e ile ea sutumetsa morao ka video e bōpiloeng ho totobatsa liphoso tsa tsamaiso e thusang bakuli hore ba utloisise seo e seng sa ts'oaetso, ha maemo a mang a ke ke a hlahlojoa ntle le liteko.
Anthem e re mokhoa oa bona oa ho atamela o thehiloe lipuong tse neng li se li ntse li le tumellanong le likonteraka tsa bona, le hore "setho sa motho ea bohlale" se 'nile sa sebelisoa empa hona joale se qobelloa (e leng, haeba "moetsi oa masene" a ka nka hore ke tšohanyetso, joale Ke ntho e potlakileng). Empa ka ho hlakileng, sena ke phetoho e tsosang khang. Bakuli, bafani ba bongaka, le babuelli ba bareki ba tšoenyehile ka hore mokhoa ona o ka fetisetsa ho ba-insuretsa ba bangata, ba siea bakuli ba se nang boikhethelo (nako e sa lebelloang haholo) mabapi le hore na ba lokela ho hlokomeloa joang ho ER, e leng se hlahisoang ke liphello tse fokolang tsa bophelo bo botle. Empa Anthem, mohlomong le ba bang ba inshorense ba lokelang ho e latela, e lebisa tlhokomelo ea litšenyehelo tsa tlhokomelo ea bophelo-e leng mosebetsi oo motho e mong le e mong a lumellanang le oona o hlokahalang, empa ke ba 'maloa ba lumellanang hore na ba ka finyella joang.
Hape le hoja ho latola ha lipolelo bakeng sa tšebeliso e sa ts'oaneng ea tšohanyetso ea ER ka nako e khutšoanyane ho etsa hore ho be le pherekano le ho ameha, taba ea likoloto tsa bongaka tse makatsang tse latelang ka leeto la ER e 'nile ea e-ba bothata bo tsoelang pele bo ntseng bo le teng pele ho pholisi e ncha ea Anthem. Batho ba bang ba 'nile ba sebetsa ho lokisa bothata maemong a mang, empa e ntse e le bothata libakeng tse ngata tsa naha.
Le hoja tharollo e bonahala e hlakile ha e talingoa ka pono ea mokuli kapa moemeli oa bareki, ho thata ho fumana bohle ba amehang ka lebaleng. Ha nako e ntse e le, bareki ba lokela ho utloisisa ka hohle kamoo ba ka khonang mabapi le kamoo mosebetsi oa bona o sebetsang kateng le hore na litokelo tsa bona tsa boipiletso ke eng haeba li iphumana li e-na le phaello e sa lebelloang kamora ho etela ER.
> Mehloli:
> Mokhatlo oa American College of Emergency Physicians. Lingaka tsa Tšohanyetso li pepesa Pholisi ea Kotsi ea Ts'ebeliso ea Tšohanyetso ea Anthem le Video e Ncha. La 17 January, 2018.
> Litsi tsa Medicare le Medicaid Services. Liphoso le Likōpo tsa Kantle le Tsamaiso ea Tlhahlobo ea Kantle. La 12 April, 2017.
> Mokhatlo oa Sechaba oa Likomishinara tsa Inshorense, 'Mapa: Linaha le Likahlolo.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Likoloto tsa Bongaka tse makatsang. La 17 March, 2016.