Ho feta lilemo tse 15 tse fetileng, monahano oa morao-rao ka mokhoa oa ho phekola mekhahlelo ea pele ea prostate metastases e 'nile ea fetoha. Liphuputso tse fapa-fapaneng li bonts'a hore bakuli ba seng bakae ba bakuli ba metastases ha ba na metastase e nyenyane haholo ho feta eo pele ho neng ho lumeloa. Ka hona, batho ba fokolang ba nang le metastase e ka tlase ho tse hlano ba ntse ba ka phekoloa ka phekolo e matla ka ho sebelisa mahlaseli a kotsi kapa ho buoa ho felisa metastases.
Oligometastases
Monyetla oa hore bakuli ba bang ba tšoeroeng ke lefu la metastatic pele ba ntse ba folisoa ba bitsoa oligometastase. Ho phekoloha ha li-oligometastases ho 'nile ha pakoa ka mefuta e sa tšoaneng ea kankere, ho akarelletsa le kankere ea matšoafo , colon, melanoma le prostate. Batho ba bang bao metsoako ea bona e ileng ea phekoloa ka ho buuoa kapa mahlaseli a kotsi a kene ka nako e telele (Karolo ea II ea letoto lena).
Ha e le hantle ho bonolo ho fana ka kalafo ho lenane le lenyenyane la metastase ea nodal kapa ea masapo. Hangata meriana e bonolo ho feta ho buuoa, empa lymph nodes ea kankere e ka tlosoa ka ho etsa opereishene. Ntho e fokolang ke 'nete e nyahamisang ea hore phekolo e ka' na ea e-ba lefeela haeba li-micro-metastases li sa fumanehe. Haeba boemo ba morao-rao bo hlaha kankere e tla khutlela fatše lehlakoreng ha li-micro-metastase li hōla ka bongata ho lekanngoa.
Ntho e 'ngoe e amehang ke hore ho na le kotsi ea litla-morao tse bakoang ke phekolo.
Leha ho le joalo, ha mahlaseli a sebelisoa ka bokhoni le matheba a fokolang feela a phekoloa, litla-morao hangata lia fokola. Ka ho fetisisa, mabala a 4 kapa a 5 a lokela ho phekoloa. Ka lipalo tse ngata tsa metastase, menyetla ea ho ba le micro-metastase e phahame. Ntho e 'ngoe e amehileng ke hore ho tšoara masastase ea masapo ho ka sitisa mosebetsi oa masapo, e leng moo masole a' mele a lulang teng.
Ka lebaka leo, mahlaseli a mangata ho isa lesapo ke khopolo e mpe haholo. Leha ho le joalo, haeba sebaka sa masapo a ntseng a tšoaroa se le senyenyane, liphello tsa nako e telele tsamaisong ea 'mele ea ho itšireletsa mafung e lokela ho ba hlokolosi.
Li-oligometastase li ka phekola empa ha re khone ho tseba esale pele hore na bakuli ba oligometastatic ba tla phekoloa kalafo e mabifi. Le hoja bongata ba banna ba tšoeroeng ke lefu la oligometastatic ba kena khonong e feletseng, ke ba seng bakae feela ba lulang ba le molato ka ho sa feleng. Ka hona, ka boemo ba hona joale ba thekenoloji e fumanehang, tsela e le 'ngoe feela ea ho phekola banna ba nang le pheko ea oligometastases ke ho tsamaisa phekolo ho bohle ba ka khethollang.
Li-protocol bakeng sa ho phekola oligometastase li itšetleha ka mahlaseli kapa ts'ebetso ho felisa libaka tsohle tse bonahalang tsa lefu. Therapy ea methapo ea motlakase ( IMRT ) le motlakase oa mahlaseli a 'mele (SBRT) o ka hlahlojoa. Hangata IMRT e sebelisitsoe ho phekola li-oligometastase tse teng lymph nodes, athe SBRT ke mokhoa o sebetsang haholo (le mohlomong o sebetsang) bakeng sa phekolo ea metastases ea masapo. IMRT e fanoa ka tekanyo e nyane ho feta libeke tse 6-8, athe SBRT e sebelisa tekanyo e phahameng e tsamaisoang mananeong a fokolang 'me hangata e phethoa ka libeke tse peli kapa ka tlase.
Ts'ebetso ea SBRT e eketsehileng e ka ba ka lebaka la hore tekanyo e phahameng ea mahlaseli a kotsi a tsamaisoang ka nako e khutšoanyane e etsa hore motho a khone ho itšoara habonolo, e leng se etsang hore mokuli a itšireletse mafung.
Phello ea Abscopal
SBRT e 'nile ea bontšoa hore e sebelise likarabo tsa' mè tsa innate le tse feto-fetohang. Liphuputso li bontšitse hore esita le ka tekanyo e le 'ngoe feela ea mahlaseli a mahlaseli a hlahisang hlahala, ho na le phello ea T-cell priming ho lymphatics ea ho senya. Karabo ena ea T-cell e ka hlahisa melemo e mengata ea ho itšireletsa mafung eo mokuli a nang le eona a ka hlaselang kankere likarolong tse ling tsa 'mele.
Ho sebelisa mahlaseli a marang-rang sebakeng se seng se etsang hore ho fokotseha ha kankere sebakeng se seng 'meleng ho bitsoa "Absopal Effect."
Phekolo ea Hormone e sebelisang Lupron hangata e kenngoa ho mahlaseli a kotsi ho ntlafatsa phello ea likokoanyana. Lupron e ka phethahatsa lintho tse peli: Ntlha ea pele, e ntlafatsa phello ea mahlaseli a mahlaseli. Ea bobeli, e potoloha ka mali moo e ka felisang mafu a li-micro-metastatic (karete ea adjuvant le Taxotere, e boetse e potoloha ka mali hore e hlasele lefu lena la methapo ea meriana, hape e ka hlahlojoa).
Liphello Ho sebelisa SBRT
Ke hlokometse likhopolo tse ling tsa morao-rao mabapi le hore na ho phekoloa lefu le tšoaetsanoang joang ha ho e-na le palo e fokolang ea libaka tsa metastatic tse teng, e ka 'na ea e-ba molemo,' me maemong a mang, esita le ho phekola. Kopanong ea Mokhatlo oa Amerika oa Clinical Oncology ka 2015, Dr. Daniel Henderson oa Sepetlele sa Royal Marsden, London o ile a tlaleha ka phihlelo ea hae ea phekolo ea bakuli ba kankere ea oligometastatic prostate ea mahlaseli a mabeli.
Dr. Henderson o hlalositse kankere ea oligometastatic prostate e le libaka tse 1-3 tsa metastasis, hangata li etsa lilemo tse itseng ka mor'a phekolo e feteletseng bakeng sa maloetse a mantlha le ho buuoa kapa mahlaseli a kotsi a tsamaisoang ke prostate gland. O ile a bolela ka lipontšo tsa hae hore phekolo e tloaelehileng ke nako e telele ea ho hlekefetsoa ha androgen (ADT), e sebetsang ho laola kankere empa e na le tšusumetso e mpe boleng ba bophelo, kaha e baka mokhathala, boima ba 'mele, ho fokola ha masapo, ho lahleheloa ha mesifa, ho chesa ho khanya le tahlehelo ea libido.
Phuputsong, sehlopha sa Dr. Henderson se ile sa hlahloba hore na ba ka lieha ho qala ADT ka nako e telele hakae ka ho phekola setsi sa metastatic le therapy ea radiere radiation (SBRT), ka tšepo ea hore SBRT e tla lieha ho tsoeloa ke lefu le ho fokotsa tlhokahalo ea ho sebelisa ADT.
Bakuli ba neng ba e-na le litekanyetso tsa PSA tse ntseng li eketseha ka mor'a ho buuoa kapa mahlaseli a pele ho ile ha e-ba le litekanyetso le F-choline PET / CT. Ha ho le ea mong oa bakuli ba ileng ba fumana phekolo ea hormone e fetileng.
Ha SBRT e ne e tsamaisoa, tekanyo ea 30 Gy likarolong tse 3 e ile ea fanoa ka mokhoa oa Cyberknife. Nako e liehang pele ho e-ba le tlhokahalo ea ho qala ADT e ne e baloa ho tloha nakong ea SBRT. PSA e ne e hlahlojoa likhoeli tse ling le tse ling tse tharo le ho hlahloba ho eketsehileng le F-choline PET / CT e etsoa ha ho hlokahala.
Tlhaloso ea ADT bakeng sa Mafu a Metastatic
Har'a bakuli ba 21, ba 6 ba ile ba fuoa likhoeli tse 3 ho isa ho tse 6 tsa ADT hammoho le SBRT. Bongata ba banna bao ba ne ba e-na le sebaka se le seng sa oligometastatic, mme boholo ba libaka tsa metastatic li ne li le lymph node ho e-na le masapo. Ka kakaretso, ho ne ho e-na le lisele tse mashome a robeli tsa masapo le libaka tse 20 tsa lymph node tse tšoaroang. Nakong e latelang ea likhoeli tse 16.7, karolo ea 81 lekholong (bakuli ba 17) ha e e-s'o hloke phekolo ea ADT. Ho pholoha ha li-ADT tse sa lefelloeng ke likhoeli tse 28 bakeng sa sehlopha sohle. Bakuli ba mashome a mabeli ba ile ba fokotseha PSA ka mora holafo. Khaello ea liphesente tsa bo-PSA e ne e le karolo ea 84 lekholong. Ha ho na chefo e matla ea mahlaseli a mahlaseli ka holimo ho khato ea 2. Sekhahla sa karolelano ea CTCAE ea likhaolo 1 le 2 (sheba ka tlase *) e ne e le karolo ea 29 lekholong (bakuli ba 6) le karolo ea 5 lekholong (bakuli ba 1), ka ho latellana. Ha ho na chefo ea tekanyo ea 3 kapa holimo e ileng ea boleloa. Ka kakaretso, Dr. Henderson le sehlopha sa hae ba ne ba nahana hore SBRT e mamelloa hantle 'me e na le molemo ho lieha ho qalisoa ha phekolo ea hormone.
Phuputso ena e bonts'a hore na menyetla e mecha ea phekolo ea meriana e bakoa ke ho fihla ha mefuta e mecha e mecha ea theknoloji e ntlafalitsoeng: Ntlha ea pele, theknoloji e ntlafatsang e ka fumanang metastases e nyenyane pele lefu lena le ata libakeng tse ngata 'meleng.
'Me ka lekhetlo la bobeli, ho na le mahlaseli a mangata a matla a khonang ho "bolaea" kankere, ha a ntse a e-na le se nepahetseng ho boloka litho tse phelang hantle tse haufi le ts'oaetso ea radiation. Mokhoa ona o mabifi oa ho lemoha lefu la metastatic ka nako e sa lekanyetsoang ka ho fetisisa mohato oa pele 'me joale ho qala mokhoa o bohale oa phekolo ka ho fana ka meriana e matlafatsang ea mahlaseli a kotsi a ka' na a ata haholo ha batho ba elelloa hore khetho ena e teng.
> Mohloli:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Tšusumetso ea Synergistic ea Radiotherapy le Immunotherapy: Tšebelisano e Tšepisang empa e se Bonolo. Tlhahlobo e Bohlokoa ho Oncology / Hematology , 111 , 124-132.