Kamoo Litsebiso tsa ho hlahloba li sebetsang kateng
Lik'hamphani tsa inshorense ea bophelo bo botle, Medicare , le lipetlele kamehla li batla litsela tsa ho boloka chelete. Ho u fa boemo ba ho shebella ho sebelisa tataiso ea ho shebella ho ba boloka chelete, empa ho ka 'na ha qetella ho u lefella litšenyehelo.
Ha u kenngoa sepetlele, ho tseba hore na u amoheloa e le motho ea nang le boloetse bo botle kapa ho apara boemo ba bohlokoa ke ho bohlokoa ho uena ka lichelete.
Ke ka lebaka leo e leng sa bohlokoa, le seo u lokelang ho se etsa.
Seemo sa ho Hlokomelisa ke eng?
Ha o kenngoa sepetlele, o abeloa boemo bo nang le bokooa kapa boemo ba ho sheba. O abetsoe boemo ba bong bo fokolang maikutlo haeba u e-na le mathata a tebileng a hlokang tlhokomelo e phahameng ea litsebi, ea nang le tsebo.
O abetsoe boemo ba ho shebella haeba u sa kula hoo u ka keng ua lumelloa ho kena malapeng, empa o kula hoo u ke keng ua hlokomeloa ofising ea ngaka ea hau. Kapa, u ka fuoa boemo ba ho shebella ha lingaka li sa tsebe hantle hore na u kula hakae. Ba ka u boloka sepetlele 'me ba etsa hore u be le bokooa ba pelo haeba u kula, kapa u lumelle hore u ee hae haeba u ntlafala.
Nka tseba joang hore na ke behile boemo ba ho hlahloba boemo kapa boemong ba bokooa?
Kaha bakuli ba ho shebella ke mofuta oa motho ea tsoelang pele, lipetlele tse ling li na le sebaka se khethehileng sa ho hlahloba kapa sepheo sa sepetlele bakeng sa bakuli ba bona. Empa, lipetlele tse ngata li beha bakuli ba bona ba bonang likamoreng tse tšoanang le tsa malapa a bona.
Sena se etsa hore ho be boima ho uena ho bolela hore na o na le lefuba kapa le mokuli ea shebang. U ke ke ua nahana joalo, hobane feela u le kamoreng ea sepetlele, kapa sepetleleng sa sepetlele ho e-na le gurney, u na le lefuba.
Hape ha u nahane ho tloha ha u se u le sepetlele ka matsatsi a 'maloa u se u le kalafo.
Le hoja tlhahiso e reretsoe nako e khutšoanyane, ha e sebetse ka tsela eo kamehla.
Tsela feela ea ho tseba ke ho botsa .
Mokhoa oa ka oa ho sheba kapa oa boemo ba bokooa o fanoe joang?
Lipetlele le lingaka ha li u fe boemo bo le bong feela hobane ba ikutloa joalo, hobane boemo bo le bong bo bonahala bo le betere, kapa hobane o kopa ho abeloa maemo a itseng. Ho e-na le hoo, ho na le litaelo tsa naha tse hatisitsoeng Bukeng ea Pholisi ea Litlhare tsa Medicare bakeng sa ho khetholla hore na ke mang ea abeloang boemo ba ho lefa, 'me ke mang ea abetsoeng boemo ba ho sheba.
Melao-motheo ena e hlakile empa e rarahaneng ebile e ka fetoha selemo le selemo, kahoo liketlele tse ngata le lik'hamphani tsa inshorense li sebelisa tšebeletso e phatlalatsang mekhoa ea ho ba thusa ho sebelisa tataiso ho mokuli ka mong. Litšebeletso tse peli tse tummeng ke tsa McQesson's InterQual Criteria le Milliman Care Guidelines.
Tsamaiso ena e fanang ka maikutlo a ho fokotsa maikutlo le ho ela hloko e atisa ho bua ka mefuta e ' Sepheo sa pele ke kholo ea boloetse ba hau: na u kula hoo u hlokang ho kenoa ke bakuli?
Sepheo sa bobeli ke matla a lits'ebeletso tseo u li hlokang: ke phekolo eo u e hlokang e lekaneng kapa e thata hoo sepetlele ke sebaka se le seng feela seo u ka se fumanang kalafo?
Ntho e 'ngoe le e' ngoe e khethollang e na le lits'oaelo tse hlakileng tsa lintlha tse ka kenyelletsang lintho tse kang liphello tsa teko ea mali , li-X-ray tse fumanoang , lipapiso tsa tlhahlobo ea 'mele, le mefuta ea phekolo eo u e laetseng.
Ha u kenngoa sepetlele, mookameli oa boipiletso ba sepetlele kapa mooki oa tlhahlobo ea ho sebelisa tlhahlobo o tla hlahloba nyeoe ea hau, ho bapisa liphihlelo tsa ngaka ea hao, ho tseba hore na u fumane eng, liphello tsa liteko tsa hao le lithuto tsa hau, le kalafo ea hao e behiloeng ka tataiso. Joale o tla sebelisa tataiso ena ho thusa ngaka ea hau ho u fa boemo ba ho sheba, kapa boemo ba ho kula.
Ke Hobane'ng ha Boemo ba Tlhokomelo ea Mokuli bo Lokela ho 'na?
Haeba u na le lefu lena le sa foleng, empa Medicare kapa k'hamphani ea inshorense ea bophelo bo botle e etsa qeto ea hore u lokela ho abeloa maemo a ho shebella, e ka hana ho lefella bohle ba sepetlele ba lulang sepetlele.
Mohlomong u ke ke ua fumana sena ho fihlela sepetlele se rometse seo u se bolelang 'me se ile sa latoa ke khamphani ea inshorense libeke kapa likhoeli ka mor'a hore u fumane sepetlele.
Ha e le hantle, Li-Centres tsa Medicare le Medicaid Services li etsa lik'hamphani ho batla lirekoto tsa bakuli ba Medicare bakeng sa ho fumana litlaleho tsa bakuli ba neng ba ka sebetsana le boemo ba ho shebella. Sena se etsahala likhoeli kapa esita le lilemo tse ngata-nnete. Joale, Medicare e nka chelete eohle e lefuoeng sepetlele bakeng sa kamohelo eo.
Litsing tsa bophelo li leka ho latela tataiso ea hau ho tloha ka nako eo ho leng bonolo ka ho fetisisa le ho feta lefatšeng ka bophara ho amoheleha hore na ke hobane'ng ha ba u file boemo boo. Ka mohlala, haeba k'hamphani ea inshorense ea bophelo bo botle kapa Medicare e latola seo u se batlang hobane se entse qeto ea hore u lokela ho ba boemong ba ho shebella ho e-na le boemo ba ho se be le bokooa, sepetlele se tla loantša ho hana hoo ka ho bontša hore u kopane le tataiso ea InterQual kapa Milliman bakeng sa boemo boo u bo abetsoeng . Haeba sepetlele ha se latele tataiso haufi-ufi, se beha kotsi ea ho hana.
Empa, haeba o abetsoe ho boemo ba ho sheba ho e-na le boemo ba ho ipolaea, le hoja ho ka etsahala hore ebe inshorense ea hao e tla hana linyeoe tsohle tsa hau, u ka 'na ua nka lichelete. Ka tloaelo, litšenyehelo tsa hau tsa lits'ebeletso tsa bakuli ba ka ntle ho feta litšenyehelo tsa karolo ea hau bakeng sa bana ba nang le lefuba.
Kaha bakuli ba ho shebella ke mofuta oa batho ba sebetsanang le lefu lena, likoloto tsa bona li koahetsoe tlas'a Medicare Part B , kapa litšebeletso tsa batho ba nang le bophelo bo botle ke karolo ea bophelo ba inshorense ea bophelo bo botle, ho e-na le tlas'a Medicare Karolo ea A kapa ho fumana karolo ea bophelo ba inshorense ea bophelo bo botle. Tlhaloso ea lipapali tse kholo e ka ba le litefello tse phahameng tsa lichelete ho feta ho fana ka boitsebiso bo bobebe (sena ke 'nete ka ho khetheha haeba u le Medicare, kaha Karolo ea B e na le chelete ea tšepe ea chelete ntle le hore u na le moralo oa Medigap kapa Medicare Advantage ). Kahoo, u ka 'na ua qetella u lefa karolo e kholo ea sekoloto bakeng sa litšebeletso tsa ho shebella ho feta kamoo u neng u ka lefa bakeng sa litšebeletso tsa batho ba nang le bokooa.
Haeba u le Medicare, boemo ba ho shebella bo tla boela bo qetelle bo u lefella litšenyehelo haeba u hloka ho ea lehaeng la maqheku bakeng sa ho tsosolosa ka mor'a hore u lule u le sepetlele. Hangata Medicare e lefella litšebeletso tse kang phekolo ea meriana lehaeng la maqheku ka nako e khutšoanyane. Empa, u mpa u tšoaneleha bakeng sa phaello ena haeba u se u e-na le lefuba la matsatsi a mararo. Haeba u le boemo ba ho shebella matsatsi a mararo, u ke ke ua tšoaneleha.
Sena se bolela hore u tlameha ho lefa chelete eohle ea lehae la tlhokomelo le litšebeletso tsa eona tsa ho itlhokomela. U ka lebella hore tefiso ena e be liranta tse likete tse 'maloa.
Puso ea bobeli-bosiu bosiu
Ka 2013, Li-Centers tsa Medicare le Medicaid Services (CMS) li ile tsa fana ka tataiso e bitsoang "puso ea bosiu bosiu ba bosiu" e thusang ho eketsa hore na bakuli ba lokela ho kenngoa hokae e le bakuli 'me ba koahetsoe tlas'a Medicare Part A (ho fumana bolulo) ho e-na le karolo ea B ). Puso e bolela hore haeba ngaka e lumelang hore mokuli o tla hloka ho ba sepetlele ka nako e fanang ka bonyane bohareng ba bobeli, tlhokomelo e ne e tla fumanoa tlas'a Medicare Part A.
Ka 2015, CMS e hlophisitse puso ea bosiu ba bosiu e le hore e fane ka liphetoho tse eketsehileng bakeng sa linyeoe-ka-boemong bo hlahang. Hangata tataiso e ncha e ntse e bitsa sebaka sa bolulo se sebetsang sepetlele se bonyane bobeli ba bobeli pele ho Medicare Part A se sebetsa, empa ba boetse ba tloha ka kamoreng e fokolang bakeng sa temoho ea ngaka. Haeba ngaka e lumela hore tumello ea mokuli e amoheloa ke batho ba nang le bokooa esita le ha ho lebeletsoe hore sepetlele se lule nako e ka tlaase ho tse peli, ngaka e ka 'na ea khetha ho amohela mokuli e le motho ea kulang.
Na ke Lokela ho loantša boemo ba ho ipolaea, kapa ke itokisetse boemo ba ho hlahloba?
Le hoja ho ferekanya, hase taba e ngata ea ho rarolla boemo ba ho sheba kapa ho loantša boemo ba batho ba nang le bokooa ha e le taba ea ho tiisa hore u boemong bo nepahetseng le ho utloisisa hore na ho bolela'ng ho tekanyetso ea hau.
Ho batla hore u be le boemo bo fuoang batho ba nang le lefu la bokooa ha u hlile u lumellana le boemo ba ho sheba boemo bo ka 'na ba bonahala eka bo ka u bolokela chelete haeba litšenyehelo tsa hao tsa lichelete tsa matšeliso li phahame bakeng sa tlhokomelo ea bakuli ba kalafo (boemo ba ho hlokomela),' me ruri ho molemo ho abeloa tlhokomelo ea bakuli ba nang le bokooa haeba u le Medicare 'me u tla hloka tlhokomelo ka mor'a moo setsing sa tlhokomelo ea booki. Empa, hopola, khampani ea inshorense ea bophelo bo botle e ka 'na ea hana ho lefa sekoloto sa sepetlele haeba se etsa qeto ea hore u fuoe boemo ba ho sepehe ka phoso. Ha ho uena kapa sepetlele u ke keng ua atleha ho loantša boikutlo bo joalo ba ho hana ho tloha ha u sa ka ua fumana tataiso bakeng sa boemo ba batho ba nang le bokooa.
Seo se boletse hore ke bohlale hore u botse hore na ke melao efe e tobileng e sebelisetsoang ho etsa qeto ea hore u lokela ho ba boemong ba ho shebella ho e-na le ho ba le boemo ba ho se be le bokooa. U ka 'na ua botsa hore na ke mefuta efe ea phekolo, liphello tsa liteko, kapa matšoao a ka be au tšoanelehile bakeng sa boemo ba ho kula habonolo le ho hlahlojoa hona. Ho phaella moo, nahana ka ho kopa ho bua le motho ea tsoang ofising ea ho lefella chelete ea ka lekanyetsang litšenyehelo tsa hau tsa ho tsoa ka har'a lichelete ho sa tsotellehe hore na u boemong ba ho shebella kapa motho ea nang le lefu lena.
Haeba u kula hoo u sa khoneng ho etsa sena, u ka fana ka tumello ea ho ba le setho sa lelapa se mo tšepang, motsoalle, kapa moemeli oa mokuli au botse lipotso tsena, mme u latele likarabo.
Lisebelisoa:
Libaka tsa Mesebetsi ea Medicare le Medicaid, Sehlooho sa Lipatlisiso: Puso ea Bobeli-Bosiu bosiu, 10-30-2015.