Ho fetoha ha transcutaneous ho thata ho feta kamoo ho shebahalang kateng.
E 'ngoe ea meholo e kholo ka ho fetisisa ea phekolo ea tšohanyetso ea bradycardia ea matšoao ke mokhoa oa ho phalla atropine tsamaiso le ho otloloha ho ea ka ntle ho ea pele. Ke khetho e tloaelehileng har'a ba nang le thuso ea bongaka . Ho nahana ke hore atropine e etsa hore oksijene e eketsehe joalo e hloka hore e behe khatello ea kelello e sa hlokahaleng mesifa ea pelo mme e ka lebisa ho fokolloa ke lefu la myocardial .
Ho e-na le hoo, monahano o tsoela pele, sebelisa transcutaneous pacing ho eketsa lebelo la pelo ntle le liphello tse bohloko tsa atropine.
Ha u sa kenelle khang ka hore na ke khetho e nepahetseng kapa che, ke habohlokoa hore u hlokomele litsietsi tsa ho sebelisa mokhoa o tsoileng matsoho o fetohang. E hole le ho hlajoa ke pelo. Ke ts'ebetso e phahameng ea mahlahahlaha, e nang le maqhubu a tlaase a tlisoang ho feta pherekano ea eona ho ea ts'ebetsong. E le hore motho a tsamaee hantle le mokuli ea sebete sa matšoao, o lokela ho etsa bonnete ba hore o utloisisa mechine e nepahetseng le tšebeliso ea kliniki ea kantle ho transmataneous pacemaker.
Histori ea Pacing
Ntlha ea pele, li-pacemaker li 'nile tsa e-ba teng hafeela pelo ea motho e ntse e le haufi. E na le lik'hemik'hale tsa eona tsa tlhaho- le 'mele e' ngoe le e 'ngoe ea pelo e ka phethahatsa karolo ena haeba ho hlokahala-empa tšebeliso ea motlakase e bakang khatello ea pelo e se e le ho tloha bofelong ba lilemo tsa bo-1700, ho sa tsotellehe lihoho.
Meriana ea phekolo ea meriana ea lefuba e ile ea otla setšoantšong sa tleliniking bohareng ba lilemo tsa bo-1900 'me ho tloha ka nako eo. Ho na le li -pacemakers tse kenngoa kahare tse sebelisoang ho bakuli ba nang le lefu la pelo le sa foleng. Tšebeliso ea li-pacemaker tse tsoang ka ntle tsa motlakase tse sebelisang li-electrode tse kenngoa likhethong tse khomarelang li 'nile tsa sebelisoa le ho tsoa sepetlele ho tloha ka 1985.
The Machine
Ho na le lihlahisoa tse ngata le mefuta e mengata ea li-pacemaker tse tsoang ka ntle, empa kaofela li latela moralo o tšoanang oa motheo. Molebeli oa pelo o nang le bonyane motlakase oa motlakase, o tsoelang pele, o se nang molekane (ECG) o kopantsoe ka pacemaker e nang le li-electrode tse peli. Hangata li-electrode li kenngoa ka mokhoa o le mong, tse sebelisoang pele ho li-gel. Mefuta e mengata ea morao-rao, karolo ea pacemaker le liphasephe tse peli e le defibrillator .
Boholo ba bona bo tlile le mochine oa khatiso ho tlaleha pina ea ECG ea mokuli le boiteko leha e le bofe ba ho potlakisa kapa ho bo senya. Lisebelisoa tse ngata li na le lisebelisuoa tse ling tsa bohlokoa, tse kang khatello ea mali e sa hlaselang (NIBP), oximetry ea mokokotlo , tlhaloso ea ho qetela ea litlhaloso, joalo-joalo. Ho na le maqheka ao re ka a sebelisang ho sebelisa matšoao ana a mang a bohlokoa ho thusa ho tseba ho tsamaisana hantle. Ho feta moo hamorao.
Li-transducaneous pacemakers li na le mefuta e 'meli eo mohlokomeli a lokelang ho e laola: matla a tšusumetso ea motlakase le tekanyo ea mehopolo ka motsotso. Palo e ntle haholo. Ena ke phekolo bakeng sa matšoao a tšoaetso ea lefuba, kahoo tekanyo ea boemo bo lokela ho ba ka potlako ho feta arrhythmia ea mokuli. Hangata, re thunya palo e ka bang 80 ka motsotso. Sena se fapana le libaka tsa naha, kahoo, etsa bonnete ba hore u ka hlahloba mookameli oa hau oa bongaka bakeng sa tataiso mabapi le tekanyo e nepahetseng ea ho bapala.
Matla a matla a motlakase a lekanyetsoa ka milliamperes ( milliamps bakeng sa ba tsebang). Ho nka matla a fokolang a matla ho pholletsa le monyetla oa mokuli ho qobella thibelo. Moeli oo o fapane le mokuli e mong le o mong mme phoso e tloaelehileng ka ho sebelisa transcutaneous pacemaker e sitoa ho theola matla a phahameng ka ho lekaneng. Ho etsa hore lintho li be bobebe haholo, ho na le meeli e sa tšoaneng bakeng sa tsela ea ho khanna ea pelo le pelo ea sebele ea mesifa, e bolelang hore ho ka khoneha hore ECG e shebahale joaloka pacemaker e sebetsang, empa mesifa ea pelo ha e hlile e arabela.
Ho kenyeletsa Sesebelisoa
Mohlala ka mong o fapane ebile ke habohlokoa hore mohlokomeli e mong le e mong a iphe nako ea ho itlhalosa ka mochine oo a tla o sebelisa tšimong. Ha ho buuoa, mekhoa ena e tšoana haholo ho feta mefuta e mengata.
Litebelisoa tsa pacer li tlameha ho khomareloa hammoho le li-electrode tsa leihlo. Ha transcutaneous pacemakers le li-defibrillator e ne e le lisebelisoa tse sa arohaneng, liphaephe tsa pacer li ne li lokela ho tlosoa ka tsela ea li-paddles ha li tšoaroa pelo, e leng ho tšoenyeha ka mokhoa o nepahetseng ha li bapala le tsamaiso ea pelo ea mokuli. Hona joale li-transcutaneous pacemakers tse peli e le li-defibrillators, hangata li-patches li behoa tse tšoanang le tse peli tse sebelisoang. Hape, latela litaelo tsa moetsi.
Mokuli o tlameha ho hokahanngoa le ho hlahloba pelo. Sena ke sa bohlokoa. Bakeng sa ba tsebang tsela eo basebetsi ba bangata ba sebetsang ka eona ba sebetsang ka pelo, ke phoso e tloaelehileng ho nahana hore li-electrode tsa pacemaker (liper pads) li tla boela li shebe pelo ea mokuli. Ke tsela eo li-defibrillator li sebetsang ka eona, empa li-defibrillators li fana ka ts'oaetso e le 'ngoe, ebe li khutlela morao ho hlahloba pina. Motsoako oa transcutaneous pacemaker o tsoela pele ho fana ka maikutlo 'me ha o hlile o na le monyetla oa ho shebella ntho leha e le efe ka pacer pads.
Etsa bonnete ba hore mookameli oa ECG o behoa hore o bale ho etella pele ka li-electrodes le ho e-na le ho feta ka liper Hobane motsoako oa defibrillator / pacemaker o sebelisa liphaka tse tšoanang bakeng sa phekolo ea motlakase, ho bonolo haholo ho e beha ka phoso. Haeba e behiloe hore e baloe ka pads, lisebelisoa tse ngata li ke ke tsa sebetsa ha ho etsoa boiteko bo matla.
Ho koala mokuli
Hang ha sesebelisoa se sebelisoa hantle 'me se sebelisitsoe, batla li-spikes tse tsamaeang ho latela mokhoa oa ECG. Hang ha re e-na le eona, ke nako ea ho potlakisa mokuli:
- Beha tekanyo ea li-beats tse lakatsoang ka motsotso. Boholo ba lisebelisoa li fokotseha ka tekanyo pakeng tsa 70-80, empa tekanyo e feto-fetoha ke mohlokomeli.
- Eketsa matla a matla ho fihlela mehopolo e hlahisa QRS complex, e tsejoang e le ho hapa . Mokhanni oa ECG o tla bontša sekhahla se tiileng bakeng sa tšusumetso e 'ngoe le e' ngoe le ha e mong le e mong a nkoa ka potlako ke QRS e rarahaneng, ho fumanoa ho finyelloa (sheba setšoantšo se ka holimo).
- Ikutloe ka mocheso oa radial. Ho tlameha hore ho be le sekhahla sa radial bakeng sa ntho e 'ngoe le e' ngoe ea QRS, kapa ntho ena ha e thuse. Haeba mokuli a sa khone ho tsuba mocheso oa mali, khatello ea mali e ntse e le tlase haholo hore e be e tsitsitseng.
- Hlakola li-milliamps tse matla ho feta ntlha ea ho hapa. Sena se fokotsa menyetla ea ho lahleheloa ke tlhōlo nakong e tlang.
Hang ha pacemaker e ntse e sebetsa 'me boemo ba mokuli bo ntse bo ntlafala, nahana ka sedation. Ntho ena e utloisa bohloko joaloka bohlanya. Ho tla ba le masapo a mangata a mesifa ea lerako la sefubelu ka tšusumetso e 'ngoe le e' ngoe. Mokuli a ka e mamella ka metsotso e seng mekae, empa eseng nako e telele haholo. Haeba sena se sebelisoa tšimong, mokuli o ntse a lokela ho isoa sepetlele pele ntho e 'ngoe e hlaselang (le e seng e utloisang bohloko) e ka nka sebaka sa transcutaneous pacemaker.
Likotsi tsa Transcutaneous Pacing
Mantsoe a mararo: Tšoara! Tšoara! Tšoara! Phoso e tloaelehileng ka ho fetisisa eo ke e boneng ts'ebetsong ea transcutaneous pacemaker ea ka ntle ho sepetlele ke ho hlōleha ho hapa. Lebaka le leng le leholo ka ho fetisisa ke ho bala lik'homphieutha hampe le ho lumela hore tlhōrō e etsahetse.
Ha li-spikes tsa maoto li bonahala li otla hantle pele QRS e rarahane, ho ka bonahala eka sesebelisoa se thusa (sheba setšoantšo se ka holimo). Ho na le lits'ebetso tse 'maloa tse ka thusang ho qoba phoso ena:
- Bapisa lethathamo la pele ho lebelo le seo mohlokomeli a se lumelang ke pontšo ea "lebelo". Tlhōlo ea 'nete e tla bontša sebopeho se fapaneng sa QRS hobane sepheo sa maikutlo se tsoa sebakeng se fapaneng (giant patch sefubeng se seholo joaloka pelo ho e-na le ba bang ba supa sebaka ka tsela ea ho khanna ea pelo). Haeba sebopeho sa QRS se sa fetoha, ho ka etsahala hore ho se ke ha etsoa.
- Haeba sefofane se feta ho feta QRS complexes, ha re e-s'o finyelle ho fumanoa hape. Setšoantšong se ka holimo, ho na le li-spikes tse tharo, empa ke li-QRS tse peli feela tse rarahaneng karolong ea sehlopha se sa tšoaroang.
- Haeba li-spikes tse tsamaeang li ntse li le libakeng tse sa tšoaneng ho tloha QRS complexes, ha ho na ho tšoaroa.
- Haeba matla a ka tlase ho limililimithara tse 40 bakeng sa mokuli e moholo, ho ke ke ha etsahala hore ebe tšoaro e ka etsahala. Bakuli ba bangata ba na le monyako ho feta boemo bona. E fetola notch. Boholo ba lisebelisoa li eketsa matla ka lintlheng tse hlano kapa tse leshome tsa milliamp.
QRS bakeng sa spike e 'ngoe le e' ngoe; eureka! Re tšoere!
Eseng ka potlako hakaalo ... na re na le mokokotlo le seo? Ho kenoa ha motlakase ho khetholloa ho ECG, empa ho tšoaroa ha 'mele ho hlahlojoa ka matšoao a bohlokoa. Phoso ea bobeli e tloaelehileng ka ho fetisisa eo ke e bonang ke ho hloleha ho netefatsa ho hapa. Sheba matšoao ana:
- Mocheso oa radial bakeng sa QRS ka 'ngoe ke pontšo e molemo ka ho fetisisa. Sena se bolella mohlokomeli hore mokokotlo o mong le o mong oa pelo o finyella khatello ea mali ea systolic ea bonyane 80-90 mmHg.
- Ho tsometsa bakuli ba thata ke ho shebella maqhubu a oxyetry ea pulse. Haeba boemo ba molumo bo tšoana le tekanyo ea QRS-e lokelang ho ba tekanyo e behiloeng ho sesebelisoa, kapa ha rea tšoara-joale re tseba pelo e lumellana le QRS ka 'ngoe. Nka khatello ea mali ho bona hore na khatello e tsitsitse. Haeba e le tlaase, bolus ea metsi e ka thusa ho lokisa bothata. Etsa bonnete ba hore o batla tataiso ea bongaka.
Qoba ho sebelisa mokokotlo oa carotid e le pontšo ea ho tšoaroa 'meleng. Matšoafo a marapo a qhetsoeng a tlisoang ka tsela e fetisisang ea li-pacing e etsa hore ho be thata haholo ho khetholla li-pulse tsa carotid. Ba teng moo, empa mohlomong ha ba potlakele feela joaloka pacer, e leng eona lebaka le utloahalang la ho hlahloba sekhahla sa pele.
Qetellong, tšoara bohloko. Ho na le bonyane mohlala o le mong oa mokuli o ts'oarellang ho chesa litulong tsa liper le bakuli hoo e batlang e le ho tletleba ka bokahohle ka bohloko ba masapo a ts'ebeliso ea mesifa le ho fetoha ha maikutlo.
> Mehloli:
> Bocka, J. (1989). External transcutaneous pacemakers. Annals Of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Ho chesa ho phela: bothata ba ho fetoha ha pelo ea pelo. Tlhokomelo e Boima , 18 (6). le: 10.1186 / s13054-014-0622-x