Atropine kapa Pacing?
Mefuteng e mengata ea tlhokomelo ea meriana ea tšohanyetso ea prehospital e pota-potileng United States, ho na le mekhoa e 'meli bakeng sa phekolo e tobileng ea sebete sa matšoao se fumanehang ho bahlokomeli ba liphallelo : transcutaneous pacing (TCP) kapa tsamaiso ea methapo ea atropine sulfate. Litsing tse ngata, ho na le phehisano mabapi le hore na mokhoa oa phekolo o khethoa ke ofe. Ena ke mohlala o motle oa tsela eo meriana e thehiloeng melaong e fanang ka eona ka har'a mekhoa e meng e itšetlehileng ka mobu oa data o hahang ka lehlakoreng le leng la likhang kapa tse ling.
Symptomatic Bradycardia
Bradycardia (pelo e liehang) e atisa ho hlalosoa e le tekanyo ea sekhahla sa likoti tse ka tlase ho 50 ka motsotso (BPM). Re tšoenyeha ha mokuli ea nang le bradycardia a e-na le matšoao a ka 'nang a bakoa ke palo e fokolang ea mokokotlo-kapa-mokuli o na le matšoao a bakoang ke ntho e tšoanang e bakang bradycardia. Ho sa tsotellehe hore na ho na le tsela efe, mokuli o boleloa hore o na le sebete sa matšoao. Matšoao a tsamaeang le bradycardia 'me a nkoa e le a bohlokoa a kenyeletsa:
- Matšoao-hloko (khatello e tlaase ea mali)
- Mahlaba a sefuba
- Phefumoloho e khutšoanyane
- Sehlōhō
- Syncope
- Pherekano
Batho ba bang, haholo-holo baatlelete ba mamello, ba ka ba le litekanyetso tsa pelo tse khutsitseng tse fokolang ho feta BPM tse 50 'me ha e le hantle e le bradycardia, e tla ntle le matšoao (e sa tloaelehang).
E sa tsitsa kapa e tsitsitseng Symptomatic Bradycardia
Matšoao ana a ka aroloa ka mekhahlelo e 'meli: a sa tsitsisehe ha a bapisoa le a tsitsitseng. Li-bradycardias tse sa tsitsang ka tsela ea tlhaho li bua ka tse lebisang ho lahleheloa ke phallo ea mali 'me li tsamaisana le hypotension kapa matšoao a bontšang ho haelloa ke boko ba bokhoni (ho ba le botenya, ho lumellana le syncope le pherekano).
Hangata, matšoao ana a bakoa ke bradycardia, kahoo ho lokisa bradycardia ho ka 'na ha rarolla matšoao.
Mahlaba a sefubeng le phefumoloho e khutšoanyane li ka tsamaisana le bradycardia e tsitsitseng kapa e sa tsitsang. Nakong ea bradycardia e sa tsitsang, ho haelloa ha monate ho ka ba sesosa sa bohloko ba sefuba kapa dyspnea.
Sebakeng se tsitsitseng sa bradycardia, maemo a mang a pelo a ka 'na a lebisa ho matšoao le bo-bradycardia. Mesebetsi e meng ea ts'ebeletso ea bongaka ea tšohanyetso e nka hore bradycardia e tsitsitse haeba matšoao a tsamaeang feela ke bohloko ba sefuba kapa phefumoloho e khutšoanyane. Mekhoa e meng e nka hore e tsitsitse. Bahlahlobi ba lipapali ba lokela ho latela mehato ea bona ea sebaka sa habo bona.
Atrioventricular Block (AVB)
Li-bradycardia tse ling li ka bakoa ke ho khanna ho futsanehileng ka node ea atrioventricular (AV) , e fetisang mohopolo o bolelang hore pelo e lumellane le atria (likamore tse peli tse ka holimo) ho li-ventricles (likamoreng tse peli tse tlase). Ntho ea AV e fana ka khefu e nyenyane ha ho khannoa maikutlo a ho fana ka nako ea hore mali a fokotsoe ho tloha atria ebe o tlatsa li-ventricle ka botlalo. Kamora khefu, tšusumetso e theoleloa tlase ea hae le ho ea ho li-fibkin tsa Purkinje , moo e etsang hore li-ventricles li kopane le ho sutumelletsa mali meleng ea methapo (ea pulse). Lipelo tsa pelo (lebitso le leng bakeng sa AVB) li tla ka likhato tse tharo.
AVB ea pele ea AVB e eketsa pause ea tlhaho e le hore moele oa AV o tlameha ho bōptjoa. Lebelo la pele la AVB ha le na liphello tse ngata, haeba li le teng, ka tekanyo ea pelo. Tekanyo tabeng ena e sa ntsane e behiloe ke node ea sinus e ka hare ho atrium e letšehali.
Boholo ba li-blocks tsa pele li nkoa li le kotsi.
Ho na le mefuta e 'meli ea sekala sa bobeli AVB:
- Mofuta oa bobeli oa mofuta oa I (o tsejoang hape e le Wenckebach ) ke ho lieha ho khanna ho tsamaeang ka sekhahla sa AV ho fihlela mohopolo o sa etse hore o fete ho tloha ho atria ho ea ho ventricles. Hang ha seo se etsahala, mokhanni o qala ka potlako 'me o fokotseha butle-butle hape. Haeba maikutlo a fokotsehileng a etsahala khafetsa, a ka fokotsa BPM e ka tlaase ho 50. Ka mohlala, haeba mokuli a na le mofuta oa bobeli oa bobeli ba AVB le hore na pelo ea boraro e otla pelo ha e etsahale empa pono ea sinus e romela maikutlo a 70 ka motsotso, sephetho sa lipalo se tla ba 46 ka motsotso.
- Mofuta oa bobeli oa mofuta oa II ha o tsoele pele joaloka Mofuta oa I, empa o ntse o fella ka mehopolo e meng e sa etsoang ka sekhahla sa AV le ho otloa ha mohopolo. Li-beats tse lahlehileng li ka etsahala ka mokhoa kapa ka tsela e sa tloaelehang. Ka mokhoa o mong, ho lahleheloa ke lisa tse lekaneng ka motsotso ho ka etsa hore sekhahla se be tlase ho 50 BPM 'me se tla nkoa e le bradycardia.
Karolo ea boraro AVB (eo hape e bitsoang AVB e feletseng kapa sepheo se feletseng sa pelo ) e etsahala ha maikutlo a sa bonahaleng a le teng ho feta leha e le efe. Tabeng ena, atria e tla otla ho ea drum ea node ea sinus empa li-ventricle li tla iketsetsa tsona. Li-ventricles, tse se nang lebelo le lebelo le etsang hore motho a li latele, li tla otla kae kapa kae pakeng tsa BPM ea 20-40, e liehang ho nkoa e le bradycardia. Ho sa tsotellehe ho bitsoa thibelo e feletseng, nakong ea bobeli ba likarabo tsa AVB ho ka 'na ha e-ba le mokhanni o mong oa sekolo ka tsela ea AV. Haeba ho khanna ho lieha haholo, li-ventricles li ke ke tsa emisa ho bona hore na ho na le ntho e tlang ho feta 'me e tla itšoara ka mokhoa o ts'oanang le haeba ho khanna ho koetsoe ka ho feletseng. Tlhaloso ena ke ea bohlokoa haholo ha re pheha khang ka hore na re leka ho atropine hokae bakeng sa lipelo tse feletseng.
Phekolo ea Symptomatic Bradycardia
Bradycardia e tiileng e buuoa ka ho phekola sesosa sa sesosa sa bradycardia. Haeba e amahanngoa le tšoaetso e matla ea moricardial infirction (AMI), ho phekola AMI ho lokela ho ba le phello e ntle ho bradycardia. Haeba e amana le lithethefatsi, ho tlosa kapa ho fetola meriana e lokela ho thusa.
Bradycardia e sa tsitsang e lokela ho phekoloa ka kotloloho. Ho se sebetsane ho sa sebetsane, bradycardia e sa tsitsang ka matla ea tlhaho e ka tsoa tšusumetsong-ho hloka pheko ho ka eketsa tšollo ea mali ea pelo. Ho fokotseha ha fokollo bokong ho ka lebisa lichabeng, molichaba kapa pherekano.
Ho na le litsela tse tharo tsa ho phekola bradycardia e sa tsitsang ea matšoao: eketsa khatello ea mali (le ka lebaka la phallo) ka ho eketseha ha molumo oa molumo mokhoeng oa pelo, ho thibela methapo ea mali ea meriana ho senya mali ho litho tsa bohlokoa, kapa ho phahama ha pelo. Kalafo e atlehileng ka ho fetisisa e sebelisa motsoako oa tse tharo.
Ho ba le metsi a mangata a IV ho ka thusa ho eketsa khatello ea mali le ho ntlafatsa monate oa mali. Lithethefatsi tsa sympathomimetic, tse kang dopamine, li ka thusa ho qoba mali ho tloha pheletsong le ho lebisa khatello ea mantlha, haholo-holo boko le pelo. Lithethefatsi tsa sympathomimetic li ka boetse tsa thusa ho eketsa lebelo la pelo, e leng phekolo e tobileng ka ho fetisisa e ka khonehang. Maemong a mangata, keketseho e kholo ea lebelo la pelo e tla tsoa feela ho tsamaisa atropine sulfate kapa ho phekola kalafo.
'Me hona joale, moqoqo.
Atropine kapa Transcutaneous Pacing
American Heart Association e khothalletsa atropine sulfate hore e be moeli oa pele oa phekolo bakeng sa boloetse bo tšoaetsanoang, ho sa tsotellehe hore na e bakoa ke AVB kapa che. Sena ke moo ho nang le li-block tsa pelo tse feletseng. Ka kakaretso ho nahanoa hore le ha atropine e ntse e ntlafatsa ho khanna ka hara node ea AV, e ke ke ea etsa letho bakeng sa sepheo sa pelo e feletseng.
Hang ha nako eo transcutaneous pacing (bokhoni ba ho sebelisa motlakase oa motlakase ka nakoana ka ho sebelisa liphahlo tse khomarelang sefubeng le / kapa morao) li ile tsa e-ba teng ho ba fanang ka thuso ea bongaka bo botle tšimong, tšebeliso ea atropine e qalile ho phephetsoa. Ho na le mabaka a mangata a fanoeng. Lebaka le tloaelehileng ka ho fetisisa ke hore atropine e eketsa tšebeliso ea oksijene ka mesifa ea pelo, e ka senyang AMI. Lebaka la bobeli le tloaelehileng le fanoeng ke hore atropine ha e ame lipelo tse feletseng tsa pelo.
Leha ho le joalo ha ho le mabaka ao a entseng hore a hlahlobisise, leha ho le joalo. Ha ho bopaki bo hatisitsoeng ba hore atropine, ha e sebelisoa bakeng sa tšoaetso ea boloetse bo tšoaetsanoang, e mpefatsa lefu la likokoana-hloko. Hape, ho tlatsa AVB ke boemo bo sa tloaelehang ka ho fetisisa boo ho leng bonolo ho bo khetholla ka ECG. Esita le haeba tekanyo ea boraro ea AVB e sa tsejoe hantle kapa e sa tsejoe hantle le ka atropine e laoloa, ka ho fetisisa ho ke ke ha e-ba le phetoho ho tekanyo ea pelo le ka ho fetisisa, ho tla ba le ntlafatso.
Ho tsilatsila ho sebelisa atropine ho nkoa hampe ka tumelo ea hore transcutaneous pacing e bonolo ho e sebelisa nakong ea prehospital le hore ke thobalano e nang le litla-morao tse seng kae. Ka tloaelo, TCP e atisa ho sebelisoa ka tsela e fosahetseng ke basebetsi ba fanang ka thuso ea bongaka boemong bo botle le bakuli ha ba na liphello tse ntle le kamehla ha meriana ea tšohanyetso e lumela hore pacemaker e "tšoara" (e hlahisang thibelo ea ventricular le mokokotlo bakeng sa tšusumetso e 'ngoe le e' ngoe e tsamaeang ka maoto). Ho sebelisa TCP ke bokhoni bo phahameng ba maqhubu a tlaase, bo nang le bokhoni ba bohlokoa ba kopo e sa lokelang.
Ntlha ea Bohlokoa: Meriana Pele Edison
Nakong ea tšimo e boima ea litšebeletso tsa meriana ea tšohanyetso, khang ena e atisa ho robala joalokaha eka e ka sebelisa Edison (motlakase) kapa meriana (atropine) ho phekola bradycardia e sa tsitsang. Puisano e ts'oanang-ntle le khang-e leng e teng ho sa tsotellehe hore na o sebelisa Edison kapa meriana bakeng sa tachycardia e sa tsitsang.
Ntho e molemo ka ho fetisisa eo u lokelang ho e hopola ke ho latela American Heart Association le ho fana ka teko ea atropine. Bopaki bo bontša hore bo ke ke ba lematsa mokuli. Haeba atropine e tla sebetsa, hangata e sebetsa ka motsotso oa tsamaiso. Haeba, tekanyo e 'meli le metsotso e' meli hamorao, atropine e sa e qhekella, joale ke nako ea ho fetela ho TCP.
> Mehloli:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Ho lemoha le tsamaiso ea bradycardia le atrioventricular block e amahanngoa le a hlobaetsang coronary ischemia. Emerg Med Clinic North Am . 2001 May; 19 (2): 371-84, xi-xii. Tlhahlobo.
> Brady WJ, Ellen Ellen, Ellen Ellen, Ellen Ellen TP. Tšusumetso ea atropine ea ho phekoloa ha bradycardia e sa tsitsang ea mali le atrioventricular block: lintlha tsa lefapha la prehospital le tsa tšohanyetso. Ho tsosolosoa . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Teko ea maiketsetso e ka sebelisoang ka nako e telele e bapisa polokeho le katleho ea ho bapala pele ho nako ho bapisoa le phekolo e tloaelehileng: 'PrePACE'. Ho tsosolosoa . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Nov 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Prehospital transcutaneous heart pacing bakeng sa matšoao a tšoaetso ea lefu la pelo kapa ho tšoaroa ha pelo ea pelo: ho hlahloba ka mokhoa o hlophisitsoeng. Ho tsosolosoa . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Phupu ea 30. Hlahloba.
> Smoke G, Smoke WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Lefu la likokoana-hloko tse matla haholo le rarahaneng ka lebaka la boloetse bo sa tsitsang bradyarrhythmia: lefu la prehospital le ED le atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.