DRG, kapa lihlopha tse amanang le ho hlahloba, ke kamoo Medicare le lik'hamphani tsa inshorense tsa bophelo bo botle li arolelang litšenyehelo tsa bolulo le ho lekanyetsa hore na ba lefelle sepetlele hokae. Ho e-na le ho lefa sepetlele bakeng sa seo a se qetileng ho hlokomela mokuli oa sepetlele, Medicare o lefella sepetlele chelete e lekaneng ho latela DRG ea mokuli kapa ho hlahloba.
Haeba sepetlele se tšoara mokuli ha se ntse se sebelisa chelete e fokolang ho feta tefo ea DRG, e etsa phaello. Haeba sepetlele se sebedisa ho feta tefo ea DRG e phekola mokuli, e lahleheloa ke chelete.
Ka morao
Lilemong tse fetileng, ha u ne u lula sepetlele, sepetlele se ne se tla romella tekete ho Medicare kapa k'hamphani ea inshorense e kenyelletsang linyeoe bakeng sa li-Band-Aid, X-ray, joala, joala, le aspirin, hammoho le tefo ea kamore ea letsatsi ka leng u ne u le sepetlele. Sena se ile sa khothalletsa lipetlele ho u boloka sepetlele ka nako e telele kamoo ho ka khonehang le ho u etsetsa lintho tse ngata kamoo u ka khonang ha u ntse u le sepetlele. Ha e le hantle, ha u se u le sepetlele nako e teletsana, chelete e ngata eo sepetlele se e entseng ka litefiso tsa kamoreng. Ha u ntse u e-na le lisebelisoa tse ngata ha u ntse u le sepetlele, li-Band-Aids, X-ray le li-swabs tsa joala tseo u li sebelisitseng.
Ha litšenyehelo tsa tlhokomelo ea bophelo li phahame, 'muso o ile oa batla mokhoa oa ho laola litšenyehelo ha o ntse o khothalletsa lipetlele hore li hlokomele ka mokhoa o atlehileng.
Sephetho sa DRG e bile sefe.
Ho tloha lilemong tsa bo-1980, li-DRG li ile tsa fetola tsela eo Medicare e lefang lipetlele ka eona. Ho e-na le ho lefella letsatsi le leng le le leng u le sepetlele 'me lekala le leng le le leng le le sebelisa, Medicare e lefa chelete e le' ngoe bakeng sa bolulo ba hau ho latela DRG ea hau, e itšetlehileng ka seo u se fumaneng (ho akarelletsa le ho hlahloba sekolong, ha ho hlokahala) mehato e amehang, le lilemo tsa hau le botona kapa botšehali.
Taba ke hore DRG e 'ngoe le e' ngoe e kenyelletsa bakuli ba nang le lisofello tse tšoanang le tsa bongaka, 'me tlhokomelo ea bona e hloka chelete e lekaneng ea ho phekola. Ho hlahisa tsamaiso ena e ne e se bonolo, joalokaha ho hlalositsoe ke Li-Centers tsa Medicare le Medicaid Services .
Tsamaiso ea DRG e reretsoe hore e lekanyetse marang-rang a phaello ea sepetlele, ho sa tsotellehe hore na sepetlele ke eng kapa hore na ke bakuli ba mofuta ofe. Empa mefokolo e sa ntse e le teng tsamaisong ena, e isa lipetlele tse ling ho tsepamisa mohopolo litšebeletsong tse qetellang li phahame ka phaello, ho sa tsotellehe tšebeliso ea DGRs.
The Careable Affordable Act e ile ea etsa liphetoho tse ling tse ncha tsa ho lefa bakeng sa Medicare, ho kenyelletswa le litefello tsa likoloto le Likarolo tsa Ts'ebeliso ea Boikarabello (ACOs). Empa DGRs e ntse e theha motheo oa lenaneo la ho lefella sepetlele sa Medicare.
Kamoo Litefiso tsa Lichelete tsa DRG li Ngotsoeng Kateng
Medicare e qala ka ho bala chelete e tloaelehileng ea thepa e hlokahalang ho phekola bakuli ba Medicare ho DRG e itseng. Tekanyo eo ea motheo e ntan'o fetoha ho latela lintho tse fapa-fapaneng, ho kenyeletsoa le litekanyetso tsa moputso sebakeng se fanoeng (sepetlele sa NYC se lefella moputso o phahameng ho feta sepetlele sa mahaeng Kansas, ka mohlala, se bonahatsoang ka tekanyo ea tefo eo sepetlele se seng le se seng se fumanang bakeng sa DRG e tšoanang).
Bakeng sa lipetlele tsa Alaska le Hawaii, esita le karolo e sa amoheleheng ea lenane la tefo ea tefo ea DRG e fetoloa ke theko ea ntlha ea bophelo.
Ho boetse ho na le liphetoho bakeng sa tefo ea basebetsi ba DRG haeba sepetlele se tšoara bakuli ba bangata ba sa tiisetsoeng, kapa ke sepetlele sa thuto.
Kamoo DRG e Sebetsang kateng
Phetolelo e bonolo e feta ena: Monghali Koff le Monghali Flemm ba ile ba lumelloa sepetleleng se tšoanang ho ea phekoloa ka pneumonia . Monghali Koff o ile a tšoaroa 'me a lokolloa ka matsatsi a mabeli. Hospitishene ea Monghali Flemm e ile ea nka matsatsi a 10.
Kaha Monghali Koff le Monghali Flemm ba na le lefu lena, ba na le DRG e tšoanang. Ka lebaka la DRG eo, Medicare e lefisa sepetlele chelete e lekaneng ho Monghali Koff joalokaha e etsoa ho Monghali Flemm le hoja sepetlele se ile sa sebelisa chelete e ngata e fanang ka tlhokomelo ea matsatsi a 10 ho Mong Flemm ho feta ho fana ka matsatsi a mabeli ho Monghali Koff.
Le DRG, Medicare e lefa bakeng sa bolulo bo itšetlehileng ka ho hlahloba hore mokuli o kenngoa sepetlele ho ea phekola, eseng ho itšetlehile ka hore na sepetlele se ne se le kae ho phekola mokuli, nako e telele mokuli a kenngoa sepetlele kapa hore na sepetlele se qetile ho hlokomela mokuli .
Tabeng ea Monghali Koff, sepetlele se ka 'na sa etsa phaello e nyenyane. Chelete ea basebetsi ba DRG e ka 'na ea e-ba khōlō ho feta chelete ea sebele ea ho lula ha Monghali Koff matsatsi a mabeli.
Tabeng ea Monghali Flemm, mohlomong sepetlele se ile sa lahleheloa ke chelete. Ka sebele e ile ea lefella sepetlele ho hlokomela Monghali Flemm ka matsatsi a 10 ho feta tefo ea DRG e fumanoeng.
Tšusumetso ea DRGs
Mokhoa oa ho lefella DRG o khothalletsa lipetlele hore li sebetse hantle ho phekola bakuli 'me li tlose khothatso ea lipetlele ho phekola bakuli . Leha ho le joalo, ena ke sabole e sehang ka makhetlo a mabeli ha lipetlele li se li labalabela ho ntša bakuli kapele kamoo ho ka khonehang 'me ka linako tse ling li qosoa ka ho ntša bakuli malapeng pele li phela hantle ka ho lekaneng ho ea hae ka bolokolohi.
Hona joale Medicare e na le melao ea ho ahlola sepetlele haeba mokuli a boela a kenngoa sepetlele a tšoeroe ke lefu le tšoanang nakong ea matsatsi a 30 a ho tsoa. Sena se reretsoe ho nyahamisa lipetlele ho tlosa bakuli pele ba phela hantle hoo ba ka lokollang.
Ho phaella moo, li-DRG tse ling, sepetlele se lokela ho arolelana karolo ea ts'ebetso ea DRG le mohaho oa boipheliso kapa mofani oa tlhokomelo ea bophelo bo botle ba lehae haeba e fetisetsa mokuli setsing sa boiketlo ba batho ba nang le bokooa kapa ka tšehetso ea bophelo bo botle ba lehae.
Kaha mokuli a ka lokolloa sepetlele kapele le litšebeletso tsa mohaho oa bolulo oa boipheliso kapa tlhokomelo ea bophelo bo botle ba malapa, sepetlele se ikemiselitse ho etsa joalo hobane ho ka etsahala hore se fumane phaello ho tsoa ha DRG. Leha ho le joalo, Medicare e hloka sepetlele ho arolelana karolo ea ts'ebetso ea DRG le setsi sa ho lula sekolo kapa setsi sa tlhokomelo ea bophelo bo botle ba malapa ho felisa litšenyehelo tse eketsehileng tse amanang le lits'ebeletso tseo.
Bona Lethathamo la DRGs
Lenane la hona joale la DRG (e leng la 2017) le fumaneha mona.
Ithute ho eketsehileng ka DRGs
DRG e Hlahloba Hore na Sepetlele se Fumelloa Joang?
> Mehloli:
> Lihlopha tsa Medicare le Medicaid Services, Patiente e nang le bokooa PPS.
> Lihlopha tsa Medicare le Medicaid Services, Design and Development of Diagnostic Group Group . October 2016.
> Lihlopha tsa Medicare le Medicaid Services, Lenaneo la ho Fokotsa Litlhoko tsa Lipetlele. April 2016.
> New England Journal ea Bongaka Catalyst. Ho ntlafatsa Litlhahiso tsa Lipetlele le Litlhoko tse Molemo. La 10 Mphalane, 2017.