Lithethefatsi tse thibelang litsela tsa thetso tsa kankere
Kankere ea sesepa ea squamous ea hlooho le molala ke karolo ea botšelela ea kankere e tloaelehileng ka ho fetisisa lefats'eng 'me e na le litlaleho tsa hoo e ka bang karolo ea 1 ho ea ho tse peli ea lefu la kankere. Bothata bo bong bo boholo bo teng kalafo ea batho ba tšoeroeng ke kankere ea hlooho le ea molala ea metastatic kapa e pheta-phetang, kaha hangata menyetla ea ho phela e futsanehile.
Litaba tse monate ke hore lipatlisiso li ntse li tsoela pele, 'me lingaka li qala ho sebelisa li-immunotherapi ka bongata ba bakuli.
Immunotherapy ke phekolo ea morao e bonahala e sireletsehile ebile e ntlafatsa matšoao esita le ho phela nako ea batho ba bang, ho thehiloe lithuputsong tsa pele tsa saense.
Ho Utloisisa Lintho Tsa motheo tsa Hlooho le Kankere ea Mokotla
Pele u utloisisa hore na li-immunotherapies li sebetsa joang, ho molemo ho fumana sebetsana ho seo mantsoe a itseng "hlooho le molala" a se bolelang.
Cell ea Squamous ke Eng?
Lisele tsa squamous ke lisele tse khutsitseng, tse teteaneng tse tsamaeang ka holim'a letlalo, lipampitšana le ho phefumoloha, le litho tse itseng 'meleng.
Mehlala ea libaka tseo squamous cell carcinoma (kankere) li ka hlahisang li kenyeletsa libaka tsena:
- Hlooho le molala
- Letlalo
- Sekhechana
- Vagina
- Lung
- Anus
Se Boleloang ke Malignant se Bolela Eng?
Sefuba se bolaeang (ho fapana le sehlahala se nang le kankere, se seng kankere) sebakeng sa hlooho le molala se bolela pokello ea lisele tsa kankere tse ntseng li eketseha ka mokhoa o sa laoleheng 'me li ka' na tsa hlasela kapa ha li e-s'o hlasele lisele tse phetseng hantle.
Immunotherapy le mefuta e meng ea phekolo e kang chemotherapy e sebelisetsoa ho phekola lihlahala tse bohloko, hobane li kotsi ebile li ka bolaea.
Kankere ea Hlooho le Mokotla e Teng Hokae?
Mantsoe a reng 'hlooho le molala' a ka 'na a makatsa, kaha a koahetse sebaka se seholo sa holim'a metsi. Ka mantsoe a mang, u ka' na ua ipotsa hore na ho bolela'ng ha motho a fumanoa a e-na le mofuta ona oa kankere.
Kankere ea hlooho le molala e bua ka lihlahala tse hlahang ho tse ling tsa libaka tsena tse ngata:
- Molomo / molomo
- Ka morao molomong kapa molaleng (o bitsoang oropharynx)
- Karolo e ka tlaase ea molaleng o ka morao le haufi le lebokose la lentsoe (e bitsoang hypopharynx)
- Karolong e ka holimo ea molaleng ka mor'a nko (e bitsoang nasopharynx)
- Lebokose la lentsoe (le bitsoang larynx)
Ke Eng e Bakang Kankere ea Hlooho le Mokotla?
Nakong e fetileng, tsoelo-pele ea kankere ea hlooho le ea molaleng e ne e amana le koae le tšebeliso ea joala. Empa lilemong tse leshome tse qetellang kapa tse ling, tsoelo-pele ea kankere e meng ea hlooho le molala e 'nile ea amahanngoa le tšoaetso ka mefuta e itseng ea papillomaviruses ea motho ( HPV ). Ka mohlala, boitsebiso ba saense bo bontšitse hore mofuta oa HPV o bitsoang HPV-16, o bakang kankere ea kokoana-hloko le kankere ea kanna ho banna le basali, e amahanngoa le kankere ea oropharynx.
Ho tšoaetsoa ke HPV ho tloaelehile ka ho fetisisa, leha ho le joalo ke karolo e nyane feela ea batho ba hlahisang kankere ho eona. Lebaka ke hore tsamaiso ea 'mele ea batho ba bangata ea ho itšireletsa mafung e hlakola tšoaetso.
Ntho e thahasellisang le ho feta ho fumana hore ho na le kamano pakeng tsa HPV le kankere ea hlooho le molala, ke ho fumana hore liketsahalo tsa kankere ea hlooho le molala tse entsoeng ka HPV li eketsehile. Ka lehlakoreng le leng, ketsahalo ea kankere ea hlooho le ea molala e bakoang ke koae le tšebeliso ea joala e fokotsehile. Hobaneng phetoho ee? Litsebi li belaella hore e ka ba ka lebaka la phetoho ea sechabeng mesebetsing ea thobalano-haholo-holo, hore thobalano ea molomo e se e tloaelehile haholoanyane.
Hona joale, ho na le thahasello e khethehileng ea hore na o ka tšoara kankere ea hlooho ea molala le molala joang, kaha baeloana ea bona ha e fapane le lihlahala tsa HPV-negative. Ka lebaka leo, litsebi li hlahloba mekhoa e sa tšoaneng ea ho thibela mafu a kankere ea HPV.
Li-Checkpoints tsa Tsamaiso ea 'Mele ke Eng?
Mokhoa oa ho hlahloba tsamaiso ea 'mele oa' mele ke liprotheine tse tloaelehileng li-cell immune system (tse bitsoang litsela tsa T). Lisele tsa T li tšoana le mapolesa a batlang mathata (kankere kapa tšoaetso) ka har'a 'mele. Ha sele ea T e kopana le sele e 'ngoe, e hlahloba lisele tse sebelisang liprotheine tse holim'a eona ho bona hore sele e "tloaelehile" kapa "e sa tloaelehang." Haeba e sa tloaelehang, sele ea T e tla qala tlhaselo khahlanong le sele.
Empa nakong ea tlhaselo ena, lisele tse tloaelehileng le tse phetseng hantle li sirelelitsoe joang? Mona ke moo liprotheine tsa checkpoint li kenang teng. Liprotheine tsa checkpoint li ne li le holim'a lisele tsa T le ho tiisa hore lisele tse phetseng hantle li sala li le mong.
Kankere ke ntho e bolotsana ka hore e hlile e etsa liprotheine tsena tsa ho hlahloba (e leng copycat ea 'nete) ho qoba tlhaselo ea sesole sa motho. Protheine e 'ngoe ea li-checkpoint e hlalositsoeng holim'a lisele tsa kankere ho koaloa ke tsamaiso ea' mele ea ho itšireletsa mafung ke PD-1.
Empa hona joale bo-rasaense ba fumane hore ba ka thibela PD-1 ka lisele tsa kankere, e le hore kankere e fumanehe ka mokhoa oa ho itšireletsa mafung. Mona ke moo ho kenang immunotherapy ho kenang teng, 'me lithethefatsi tsena tse thibelang PD-1 li bitsoa' mele oa 'mele oa ho hlahloba li-inhibitor.
Immunotherapy ho tšoara Hlooho le Kankere ea Mokotla
Ho na le li-inhibitor tse peli tsa immune system checkpoint tse neng li amoheloa ka 2016 bakeng sa ho phekola batho ba nang le hlooho le molala oa squamous cell carcinoma.
Kankere ea metastatic e bua ka kankere ea hlooho le ea molaleng e phatlalalitseng likarolong tse ling tsa 'mele, ha kankere ea hlooho le ea molaleng e pheta-pheta e bua ka kankere e tsoetseng pele ho sa tsotellehe phekolo ka mokhoa oa platinum-based chemotherapy regimen (mohlala, cisplatin).
Li-immunotherapies tsena tse peli li bitsoa Keytruda (pembrolizumab) le Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Liphuputso tsa pele li bontša pembrolizumab e na le boemo bo botle ba ts'ireletso 'me e ka atleha ho fokotsa kankere ea batho ba bang.
Phuputsong e 'ngoe ea II, batho ba 171 ba nang le kankere ea hlooho le ea molaleng e ileng ea tsoela pele ho sa tsotellehe hore ba kile ba phekoloa ka chemotherapy le cetuximab (e leng monoclonal antibody therapy ) ba ile ba fumana pusion ea pembrolizumab libeke tse ling le tse ling tse tharo.
Kakaretso ea tekanyo ea likarabo e ne e le karolo ea 16 lekholong, 'me nako ea boipheliso ea karabo e ne e le likhoeli tse 8. Palo ea likarabo e bolela karolo ea palo ea barupeluoa bao kankere ea bona e theohang kapa ea nyamelang ka lebaka la phekolo.
Mabapi le polokeho, karolo ea 64 lekholong ea litho tsa sehlopha e ile ea e-ba le phello e mpe e amanang le phekolo, empa ke karolo ea 15 lekholong feela e ileng ea hlaheloa ke ketsahalo ea bobeli kapa tse 'nè (e matla kapa bophelo bo kotsing).
Liphetho tse bohloko ka ho fetisisa li ne li le:
- Mokhathala
- Hyspothyroidism (e leng mokokotlo oa qoqotho o sa sebetseng)
- Nausea
- Ho phahama ha enzyme ea sebete
- Letšollo
Ka kakaretso, liphello tse mpe tse amanang le tsamaiso ea 'mele ea ho itšireletsa mafung e ne e le hypothyroidism, hyperthyroidism le pneumonitis.
Tlalehong ea lehlakoreng le leng, tsamaiso ea 'mele ea ho itšireletsa mafung e na le mathata a mangata ka li-immunotherapies, kaha ho na le ts'oaetso ea hore tsamaiso ea' mele ea motho ea ho itšireletsa mafung e tla hlasela lisele tsa kankere feela empa le lisele tse phetseng hantle. Tabeng ea pneumonitis, matšoafo a motho a laoloa, a ka etsang hore ho hema ho be thata.
Setšoantšo se seholo ke hore ho amohela immunotherapy ke mokhoa o tsitsitseng, ha 'mele le meriana li sebetsa hammoho ho fumana se sebe (kankere) le se tloaelehileng le se phetseng hantle.
Thuto ea Phase III ea pembrolizumab e ntse e tsoela pele. Thuto ea karolo ea III e bolela hore pembrolizumab e tla bapisoa le tekanyo ea meriana ea tlhokomelo ho bona kamoo e sebetsang kateng, joalo ka hore na e sebetsa hantle kapa che.
Nivolumab
Phuputsong ea mohato oa III, batho ba ka holimo ho 350 ba nang le mekhoa ea phetoho ea mokokotlo oa mokokotlo le molala, bao boloetse ba bona bo ileng ba tsoela pele ka likhoeli tse tseletseng ho fumana chemotherapy e thehiloeng ho platinum, ba ne ba e-na le nako ea ho fumana nivolumab libeke tse peli tse peli ka methapo) kapa phekolo e tloaelehileng (methotrexate, docetaxel, kapa cetuximab ).
Liphello li senoletse nako e telele ka ho fetisisa e phelang ho batho ba amohelitsoeng kevolumab khahlanong le ba fumaneng phekolo e tloaelehileng (ho pholoha ha metsotso ea 7.5 ho ea ho 5.1 likhoeli).
Ho phaella moo, tekanyo ea ho phela ha selemo se le seng e ne e le karolo ea 36 lekholong sehlopheng sa nivolumab ha se bapisoa le karolo ea 16,6 lekholong sehlopheng se tloaelehileng sa phekolo. Ka mantsoe a mang, tekanyo ea ho phela ha nako e le 'ngoe ho feta habeli.
Mabapi le ts'ireletso, liphello tse mpe tsa likhaolo 3 kapa tse 4 li etsahetse ka karolo ea 13 lekholong ea sehlopha sa nivolumab ho latela karolo ea 35 lekholong ea sehlopha se tloaelehileng sa phekolo. Sehlopheng sa nivolumab, liphello tse bohloko ka ho fetisisa ke tse latelang:
- Mokhathala
- Nausea
- Rash
- Ho fokotsa takatso ea lijo
- Ho hlatsoa
Ka kakaretso, liphello tse bohloko tse amanang le thyroid li ne li tloaelehile sehlopheng sa nivolumab (karolo ea 7,6 lekholong e entsoe ka hypothyroidism le 0,9 lekholong ka mokhoa o tloaelehileng oa phekolo).
Pneumonitis e etsahetse ka karolo ea 2.1 lekholong ea batho ba tšoaroang ke nivolumab, mme batho ba babeli ba shoa (e mong ho tloha pneumonitis le e mong ho tloha maemong a phahameng a khalsiamo mali). Motho a le mong sehlopheng se tloaelehileng sa phekolo o ile a bolaoa ke tšoaetso ea matšoafo e amanang le phekolo e fanoeng.
Ho thahasellisang ke hore lipotso tse ileng tsa hlahloba boleng ba bophelo bofelong ba thuto, ha li fumane ho theoha ha boleng ba bophelo ka mor'a hore ba phekoloe ke nivolumab. Ka lehlakoreng le leng, ho ne ho e-na le ho theoha ho holimo ha boleng ba bophelo libakeng tse 'maloa (mohlala, bohloko, ho sebetsa' meleng le sechabeng, mathata a maikutlo) kamora ho phekoloa ka chemotherapy.
Lentsoe le Tsoang ho
Immunotherapy e seng e fetola sefahleho sa kankere ea kankere. E utloahala, "e utloahala" ebile e tšepisa.
Hopola leha ho le joalo, ho tšoara kankere ea hlooho le molala ke mokhoa o rarahaneng. Ho na le mabaka a mangata a etsang qeto ea hore na ngaka ea hau e batla ho tšoara hlahala ea hao joang, joalo ka histori ea litlhare tsa pele, ho sa tsotellehe hore na u na le mathata a mang a bophelo bo botle le chefo e amanang le lithethefatsi tse itseng.
Lula u buella bophelo ba kankere ea hau ka ho fumana tsebo. Leeto le lelelele ebile le thata, empa leka ho batla matšeliso le thabo ka tsela e tšoanang.
> Mehloli:
> Bauml J le al. Pembrolizumab bakeng sa sefate sa platinum- le kankere ea hlooho le molala ea mokokotlo-e leng mokokotlo oa li-ceuximab: Litholoana tsa letsoho le le leng, thuto ea bobeli. J Clin Oncol . 2017 Mantaha 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Phekolo ea kankere ea hlooho le ea molala ea meriana le ea molala. Ka: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Ho hlahisa phekolo ea immunotherapy ka hlooho le molala squamous cell carcinoma (HNSCC): ho thibela tšoaetso ea moriana le lik'hamphani tsa meriana. Ann Transl Med. 2016 May; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab bakeng sa ho pheta-pheta squamous-cell carcinoma ea hlooho le molala. N Engl J Med . 2016 Nov 10; 375 (19): 1856-67.
> Mokhatlo oa Kankere ea Sechaba. (2017). Kankere le Hlooho ea Kankere. Bophelo bo botle: Liphuputso.