Ho utloisisa mabaka a etsang hore litlaleho tsa bongaka li haneloe ke ba-insuretsa li ka thusa ho fokotsa palo ea linyeoe tsa ofisi ea bongaka. Tsela feela ea ho ba thibela ke ho hlokomela seo ba leng sona.
1 -
Tlhahisoleseding e sa nepahaleng ea Boitsebiso ba MamelloKe habohlokoa ho kenya litlaleho tsa bongaka ka boitsebiso bo nepahetseng ba mokuli. Ntle le tlhahisoleseding ena e bohlokoa, inshorense ea bophelo bo botle e ke ke ea khetholla mokuli hore a lefe kapa a sebelise tlhahisoleseding ea boipiletso e sebelisoa ho akhaonto ea inshorense ea bophelo bo botle.
Tse ling tsa liphoso tse tloaelehileng tse ka etsang hore motho a ipolele hore o latola ka lebaka la boitsebiso bo sa nepahalang ba ho tseba mokuli ke:
- Lebitso la mongoli kapa la mokuli le ngotsoe ka phoso
- Letsatsi la tsoalo ea mongoli kapa la mokuli ka boipiletso ha le lumellane le letsatsi la tsoalo ho tsamaiso ea inshorense ea bophelo bo botle
- Nomoro ea ba ngolisang e haelloa ke seo a se buang kapa se sa nepahaleng
- Nomoro ea sehlopha sa baeletsi ha e eo kapa ha e na thuso
2 -
Boipheliso bo felisitsoeHo netefatsa melemo ea inshorense pele litšebeletso tse fanoang li ka hlokomelisa ofisi ea bongaka haeba inshorense ea mokuli e sebetsa kapa e felile. Sena se tla u lumella hore u fumane boitsebiso bo eketsehileng ba inshorense ho fihlela joale kapa u tsebe mokuli e le tefo ea boipheliso.
3 -
E hloka tumello ea pele ho nako kapa peleLitšebeletso tse ngata tse nkiloeng e le tse amanang le tšohanyetso li ka hloka tumello pele. Ho tloaelehile ho bafani ba bangata ba inshorense ho batla tumello ea pele bakeng sa litšebeletso tse phahameng tsa radiology tse kang ultrasound, CT le MRI. Mekhoa e meng ea ho buoa le ho amoheloa ke bakuli ba ka boela ba hloka tumello ea pele.
Lits'ebeletso tse fanoang ho mokuli tse hlokang tumello pele li tla haneloa ke moputso oa inshorense. Litšebeletso li ke ke tsa haneloa haeba litšebeletso tse etsoang li nkoa e le tšohanyetso ea bongaka. Mofani oa hau a ka 'na a leka ho fumana tumello ea boipheliso nakong ea lihora tse 24 ho isa ho 72 ka mor'a hore litšebeletso li amoheloe ho ea ka tataiso ea bafani ba inshorense.
4 -
Litšebeletso tse sa tsejoeng kapa tse sa koaheloangHo se fumanehe kapa litšebeletso tse sa koaheloang ho na le litšebeletso tse ling tsa ofisi ea bongaka tse sa kenyelletsoeng inshorense ea bophelo bo botle ba mokuli. Bakuli ba tla tlameha ho lefa karolo ea 100 bakeng sa lits'ebeletso tsena.
Lena ke lebaka le leng hape leo ka lona ho leng bohlokoa ho ikopanya le inshorense ea mokuli pele litšebeletso li etsoa. Tšebeletso ea batho ba sa lokelang ho lefa mokuli bakeng sa linyeoe tse sa koaheloang ntle le ho etsa hore ba hlokomele hore ba ka ba le boikarabelo ba liqoso pele ba etsoa.
5 -
Kopo ea Litlaleho tsa BongakaMefuta e meng ea inshorense ea bophelo bo botle e ka 'na ea kōpa litlaleho tsa bongaka ha litlhaloso li hloka litokomane tse eketsehileng e le hore li ka nyatsa lipolelo. Tlaleho ea bongaka e kenyelletsa empa e sa lekanyetsoe ho tse latelang:
- Histori ea bongaka ea mamello
- Litlaleho tsa 'mele oa mamello
- Litlaleho tsa lipuisano tsa lingaka
- Litlhaloso tsa ho fokotsa bakuli
- Litlaleho tsa Radiology
- Litlaleho tsa ts'ebetso
6 -
Ho Lokisetsoa MelemoTlhophiso ea mekhoa e amohelehang e ka kenyeletsa:
- Tse ling tsa inshorense ke tsa bohlokoa
- EOB e hlokahalang ( tekanyo ea melemo )
- Setho sa sehlopha se sa ntlafatsa insurer ka boitsebiso bo bong ba inshorense
Ho tsamaisana ha melemo ke lentsoe le sebelisoang ha mokuli a e-na le merero ea inshorense ea bophelo bo botle kapa ho feta. Melao e meng e sebetsa ho fumana hore na morero ofe oa inshorense oa bophelo o lefella sekolo sa mathomo, sa bobeli kapa se phahameng. Ho na le mekhoa e mengata ea ho etsa qeto ea hore na lefapha la tsa bongaka le tlameha ho lefella morero oa inshorense oa bophelo bo botle joang.
7 -
Bill Liability CarrierHaeba kopo e ngotsoe e le likotsi tsa likoloi kapa tsa mosebetsi, bajari ba bang ba tla hana ho lefa ho fihlela inshorense ea koloi kapa mofani oa matšeliso ea basebetsi a lefelitsoe.
Bakeng sa lits'ebeletso tse amanang le likotsi, inshorense ea boikarabelo bo latelang e tlameha ho lula e le ea bohlokoa:
- Koloi ea Likoloi kapa Inshorense ea Motlakase ho kopanyelletsa le phoso, molao kapa Med Pay
- Inshorense ea Matšeliso ea Basebetsi
- Inshorense ea Mong'a Lehae
- Insurance inshorense
- Insurance Insurance Liability
8 -
Melao ea CPT kapa ea HCPCS e sa hlokahalengE le hore litlaleho tsa bongaka li sebetse ka mokhoa o nepahetseng, ho na le lits'ebetso tse tloaelehileng tse sebelisetsoang ho khetholla litšebeletso le mekhoa. Tsamaiso ena ea ho ngolisa e bitsoa Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS mme e bitsoa "ho khetholla majoe.")
Etsa bonnete ba hore litlhaku tsa hau tsa bongaka li lula li le holimo ho li-code tsa HCPCS. Liphetoho tsa lintlha tsa HCPCS li ntse li ntlafatsoa nako le nako ka lebaka la litsamaiso tse ncha tse nchafalitsoeng bakeng sa mekhoa e mecha le mekhoa ea hona joale e ntlafatsoa kapa e lahliloe.
9 -
Ho Finyella ka nako e loketsengEla hloko nako ea ho fana ka nako ea nako ea mochine oa inshorense ka nako e loketseng. Mehlala e meng ea matsatsi a fanoang ka nako e kenyeletsang a kenyeletsa:
- United Health Care: Meeli ea ho finyella ka nako e nepahetseng e boletsoeng tumellanong ea mofani
- Cigna: Ntle le haeba molao oa molao kapa sekhetho se seng se sebetsa -
- Bafani ba tlhokomelo ea bophelo bo botle ba na le likhoeli tse tharo (3) (matsatsi a 90) ka mor'a letsatsi la tšebeletso.
- Basebeletsi ba tsoang ka ntle ho marang-rang ba na le likhoeli tse tšeletseng (matsatsi a tšeletseng) (matsatsi a 180) ka mor'a letsatsi la tšebeletso.
- Aetna: Ntle le ha molao oa molao kapa mofuta o mong o sebetsa -
- Lingaka li na le matsatsi a 90 ho tloha letsatsing la ts'ebeletso ho fana ka mobu oa tefo.
- Lipetlele li na le selemo se le seng ho tloha letsatsing la ts'ebeletso ho fana ka mobu oa tefo.
- TRICARE: Liphoso li lokela ho romelloa pele selemo se le seng sa ts'ebeletso.
10 -
Ha ho Referral FileMekhoa e meng e hloka hore mokuli a fumane phekolo ea ngaka ea lelapa pele ho litšebeletso tse etsoang.