Merero ea bophelo bo botle ea lihlopha (AHPs) e 'nile ea e-ba teng ka lilemo tse mashome, e tsoa ho Employee Retirement Income Security Act (ERISA) ea 1974, haholo-holo e itšetlehile ka taolo ea mmuso tlas'a melao e mecha e ileng ea etsoa mathoasong a lilemo tsa bo-1980. The Affordable Care Act (ACA) e behile melao e mecha e etselitsoeng ho fana ka litireletso tse eketsehileng ho litho tsa AHP.
Empa Puso ea Trump e batla ho phutholoha melao ea AHPs, ke kahoo ba entseng lihlooho tse ncha morao tjena.
Ka October 2017, taelo ea tsamaiso ea "Mophatlalatsi oa" Healthcare Choice le Khatlisano "ea Mopresidente e ne e letetse hore ho be le melao e ncha e reretsoeng ho" atolosa ho fihlella "ho AHP bakeng sa likhoebo tse nyenyane le batho ba ikemetseng ba ntseng ba ipeha tlas'a melao ea sehlopha se senyenyane sa ACA le melao ea 'maraka ka bomong .
'Me mathoasong a January 2018, Lefapha la Mosebetsi le ile la hatisa melao e fanoeng e khethiloeng e tsoa ho taelo ea Mopresidente oa October, ho bula nako ea matsatsi a 60 phatlalatsa (o ka fana ka maikutlo mona).
Ka kakaretso: Kamoo AHPs e ka Fetolang Insurance Insurance ea hau kateng
Haeba u e-na le boitsebiso bo tsoang ho mohiri e moholo, Medicaid, kapa Medicare, melao e ncha e hlalositsoeng e ke ke ea ama kakaretso ea hau. Haeba u e-na le lipapatso marakeng ka bomong kapa lihlopha tse nyane, leha ho le joalo, melao e fanoeng ka morero e ka 'na ea ama boitsebiso ba hau, ho itšetlehile ka hore na u lula hokae.
Melao ha e e-s'o phethiloe, 'me ha e tsebe hantle hore na linaha tse ling tsa leeway li tla tlameha ho fokotsa melao e ncha joang le hore na li tla fela neng.
Empa ho atolosa phihlelo ea AHPs ho ka fella ka phaello ea tlaase ea inshorense ea bophelo bakeng sa lihlopha tse nyane le batho ba ikemetseng ba kopanang le mekhatlo e fanang ka AHPs. Leha ho le joalo, li-premium tse ka tlase li ka tla ho fokotsa meputso ea inshorense ea bophelo bo botle. Tlhahiso ea "u fumana seo u se lefang" ke thata ho e qoba.
Ka lehlakoreng le leng, batho ka bomong le likhoebo tse nyenyane tse sa keneleng mekhatlo le ho fumana likhaello tlas'a AHPs li ka 'na tsa bona li-premium tse phahameng lilemong tsa ka moso, le / kapa marakeng a inshorense e sa tsitsitseng, e nang le bonyane ba inshorense ba fanang ka boitsebiso. Sena se ka bakoa ke hore AHPs e ka be e etselitsoe ho ipiletsa ho likhoebo tse nang le bophelo bo botle, basebetsi ba bacha, ho siea 'maraka o moholo, o kulang bakeng sa merero e lumellanang le ACA.
Ba sa keneleng AHPs ba tla kenyelletsa likhoebo tse nyenyane le batho ba ikemetseng ba khethang ho boloka likhakanyo tsa bona tse khotsofatsang tsa ACA, le batho ba sa sebetseng-kahoo ba sa tšoanelehe ho kenela AHP-ho kenyelletsa le ba tlohetseng mosebetsi pele .
Haeba hona jwale o sebeletsa mohiri o monyenyane o sa fane ka ho fana ka bophelo bo botle mme o fumana boitsebiso ba hau ka phapanyetsano, kamohelo ea hau bakeng sa melemo ea premium (litefiso tsa lekhetho la premium) e itšetlehile ka chelete ea hau ea lelapa. Empa haeba mohiri oa hao a ne a ka kena mokhatlong 'me a fana ka kakaretso ea AHP e fanang ka tlhaloso ea ACA ea theko e tlaase, u ke ke ua hlola u tšoaneleha bakeng sa melemo ea premium.
Melao ea morao-rao: Melao e laoloang ho ea ka boholo ba Sehlopha
Sehlooho sa melao-motheo e reriloeng, "Tlhaloso ea 'Mohiri' Tlas'a Karolo ea 3 (5) ea ERISA-Association Health Plans," e akaretsang crux ea taba: Ha e le hantle, ke mang ea lumelloa ho kopanela hammoho ho theha sehlopha se seholo, mohiri - moralo oa boitsebiso?
Ke habohlokoa hobane ACA e laola lihlopha tse kholo le tse nyenyane ka tsela e fapaneng. "Sehlopha se senyenyane" se bolela basebetsi ba ka bang 50 linaheng tse ngata, empa ho basebetsi ba 100 California, Colorado, New York le Vermont. Le sehlopha se senyenyane se laola tlasa ACA (bakeng sa merero e sebetsang ka January 2014 kapa hamorao) hangata e tšoana le melao ea ho rekisa ka 'ngoe: Merero e tlameha ho ba le ts'ebetso e tiisitsoeng, le li-premium tse fapaneng feela ho ea ka libaka, lilemo tsa basebetsi ( ka hare ho karolelano ea 3: 1 bakeng sa basebetsi ba baholo kapa ba bacha), ebang mosebetsi o itšetlehile ka moralo, le ts'ebeliso ea koae.
Lintho tse kang tekano, mofuta oa indasteri, le bophelo bo botle ba sehlopha ha bo sebelisoe ho fumana li-premiums.
Le merero ea lihlopha tse nyane ho tloha ka 2014 e tlameha ho koahela melemo ea bophelo bo botle ba ACA, 'me e kene ho e' ngoe ea lisebelisoa tsa tšepe tsa ACA (borone, silevera, khauta kapa platinum), e leng tekanyo ea boleng ba hona joale .
Melao e meng ea ACA e sebetsa ho merero e kholo ea sehlopha le merero ea boithati (e leng e ratoang ka ho fetisisa ke bahiri ba bangata haholo), empa melao ea tsamaiso ha e thata hakaalo. Litefiso tsa sehlopha se seholo le merero ea boipheliso ha e sebetsane le mokhoa o tšoanang oa ho hlahloba o sebetsang ho merero ea sehlopha ka bomong le e nyenyane, e ka fapana ho latela histori ea litlaleho tsa bongaka, mme ha ho hlokahale hore e lumellane le lilemo tsa 3: 1 karolelano e sebetsang 'marakeng oa sehlopha se senyenyane (ke hore, litefello tsa basebetsi ba baholo li ka ba makhetlo a fetang a mararo litefello tse lefelloang bakeng sa basebetsi ba banyenyane). Le sehlopha se seholo le merero ea boipheliso ha se na ho koahela melemo ea bohlokoa ea bophelo ba ACA.
Ho phaella moo, le hoja litlhokahalo tse ngata tsa ACA li sa sebetse ho sehlopha se seholo le merero ea boipheliso, merero ea boipheliso ha e sebetsane le melao ea naha. Ho e-na le hoo, li laoloa ke 'muso oa federal, tlas'a tataiso ea ERISA. Kahoo u ka nahana ka moralo oa tsamaiso e le o thata ka ho fetisisa bakeng sa merero ea sehlopha ka bomong le e nyane, ho se thata ho ba le merero ea boipheliso, mme kae-kae har'a lihlopha tse kholo tse rekang ho fana ka litaba tse tsoang k'hamphani ea inshorense ho e-na le ho itšireletsa, kaha lik'hamphani tsa inshorense tse rekisang merero ena li tlas'a taolo ea mmuso, le hoja melao e sa phutholoha tlas'a ACA ha e bapisoa le merero ea sehlopha ka bomong le e nyane (ka kakaretso, mokhatlo o moholoanyane ke oona o monyenyane oa ho itšireletsa).
Litsamaiso tsa AHP tse hlalositsoeng li ka phomola Melao
Tlas'a melao ea morao-rao, AHPs e lumelloa ho fana ka merero e kholo kapa merero ea boipheliso ho litho tsa eona, empa melao e thata haholo: Bahiri ba tlameha ho kopanela hammoho ka morero ntle le ho theha AHP (sena se bitsoa "tloaelo" ea bohlokoa, "eo hangata e bolelang hore ba lokela ho ba khoebong e le 'ngoe), ba tlameha ho ba le taolo holim'a AHP, mme setho sa bahiri se tlameha ho ba le basebetsi ba fetang a le mong (ke hore, ba ke ke ba ba le beng ba matlo feela ba se nang basebetsi).
Melao e reriloeng e tla senya melao eo. Haeba ho finyelitsoe ha ho hlophisitsoe, melao e ncha e tla lumella bahiri hore ba kopane hammoho ho theha AHP ho ea ka indasteri e arolelanoeng kapa OR e arolelanoeng sebaka sa sebaka seo, e ka ba naha kapa libaka tse ling tse lulang sebakeng seo, tse kang setereke kapa metse (ho boloka kelellong hore libaka tse ling tsa metse e meholo li fetela ho feta naha e le 'ngoe). Kahoo mabenkele a mangata a mararo a ho lokisa likoloi libakeng tse sa tšoaneng a ka kopana hammoho ho theha AHP, kapa likhoebo tse 'maloa tse sa tsamaisaneng tse teng motseng o le mong kapa mmuso o ka kopana hammoho ho etsa AHP.
Le hoja sehlopha sa mechine e ne e tla finyella tlhaloso ea joale ea mokhatlo o ka kopanelang le se tloaelehileng sa thahasello, melao e ncha e ne e tla lumella bahiri hore ba thehe setsoalle esita le haeba sebaka sa bona ke sa tloaelehileng feela sa thahasello.
Leha ho le joalo, melao e boletsoeng e ntse e hloka hore litloaelano li be "mekhatlo ea 'nete e nang le mohaho oa mokhatlo o hlokahalang ho nka bohato' ka thahasello 'ea bahiri ba kenang karolo." Mokhatlo o ne o tla tlameha ho ba le melao-motheo le tsamaiso le ho hlokomeloa ke likhoebo tse kenyang litho tsa eona. Kahoo le hoja sehlopha sa bahiri se ka kopana le morero oa kakaretso oa ho fumana sehlopha se seholo sa inshorense ea bophelo bo botle ('me kahoo u qoba melao ea sehlopha sa batho ba ikhethang le ba banyenyane), ba tla tlameha ho theha mokhatlo oa bonafide e le hore ba etse joalo.
Tlas'a melao ea hona joale, batho ba ikemetseng ba se nang basebetsi ba sitoa ho kenela AHPs e le hore ba fumane tšireletso ea bophelo bo botle ba ERISA (ho fapana le tlhahiso ea 'maraka e lumellanang le ACA). Empa melaetsa e fanoang e tla fokotsa puso eo, e lumella "beng ba sebetsang" hore ba kenye letsoho la AHPs hafeela ba sa tšoanelehe ho fumana inshorense ea bophelo bo botle bo tsoang ka morero o mong o tšehetsoeng ke mohiri, sebetsa bonyane lihora tse 120 ka khoeli, 'me u fumane chelete e lekaneng ho tsoa ho bona - mosebetsi oa ho koahela litšenyehelo tsa boitsebiso bo fanoeng ke AHP.
Mofuta oa mofuta ofe o ne o tla fana ka AHPs?
Haeba molao o ts'episitsoeng o phethoa, AHPs e ncha e ka qala ho hlaha hantle ka potlako, 'me ho ka etsahala hore e fapane haholo ka boleng ba boitsebiso boo ba fanang ka bona. Empa ka kakaretso, ntlha eohle ea ho atolosa AHPs ke ho fokotsa litšenyehelo tsa ho fana ka bophelo bo botle. Hape kaha melao ea tlhahiso e khethiloeng ha e etse letho ho fokotsa litšenyehelo tsa tlhokomelo ea bophelo bo botle (e leng se etsang hore litšenyehelo tsa inshorense ea bophelo bo botle li fumanehe), tsela e le 'ngoe feela ea hore ba be le li-premium tse tlaase ke ho khaola likhaello ka melemo e fanoang, litho tsa bophelo tse phelang hantle ho feta tse tloaelehileng.
Melao e reriloeng e ne e tla thibela AHPs hore e khetholle ka ho toba ka boemo bo botle ba bophelo, kahoo ba ke ke ba khona ho hana khoebo kapa basebetsi ba litho tsa mokhatlo (le ka tsela eo AHP e sebetsang) ho latela histori ea bongaka. Leha ho le joalo, AHPs e ne e tla ba le tokelo e kholo ea ho theha boitsebiso ba bona ka tsela e sa ipiletseng ho batho ba nang le maemo a tebileng a neng a le teng pele. Ba-insurers ba ne ba se ba ntse ba etsa sena ka tsela e itseng pele ACA-ka mohlala, ho fana ka merero ea bophelo bo botle e neng e e-na le lithethefatsi tse tloaelehileng, kapa e sa fane ka boitsebiso ba bophelo bo botle ba kelello.
ACA e emisa mekhoa eo, 'me mekhatlo eohle ea inshorense ea bophelo bo botle le e nyenyane e sebetsang ho tloha ka January 2014 e tlameha ho finyella litekanyetso tse fokolang tsa ho fana ka litaba. Empa melao e mengata ea ACA ha e sebetse ho sehlopha se seholo le merero ea boipheliso, ke ka lebaka leo khopolo ea ho atolosa ho fihlella ho AHPs e ipiletsa ho likhoebo tse nyenyane tse nang le basebeletsi ba phetseng hantle.
The American Academy of Actuaries le Mokhatlo oa Sechaba oa Likomishinara tsa Inshorense li ile tsa bua ka matšoenyeho ka 2017 (ha ho atolosoa ha AHP ke baetsi ba melao) ka phello ea AHPs e atolositsoeng marakeng a batho ka bomong le a sehlopha se senyenyane. Mekhatlo ka bobeli e boletse hore AHPs e ncha le e ntseng e atolosoa e ka baka khetho e mpe mekotleng ea batho ka bomong le ea lihlotšoanyane, e leng AHPs, kaha AHPs e ka etsa merero ea bona ea ho ipiletsa ho likhoebo tse nyenyane (le batho ba ikemetseng) ba nang le bophelo bo botle , basebetsi ba bacha, ba siea batho ba baholo, ba kulang mekotleng ea mmuso, ea ACA-e lumellanang le sehlopha se senyenyane.
AAA le NAIC li boetse li hlokometse hore AHPs ea lilemong tse mashome a mararo tse fetileng e ne e atisa ho tobana le ho senya, bothata bo ka hlahang hape. Hape kaha merero ena ha e laoloe ke inshorense ea mmuso, litho li ke ke tsa e-ba le mokhoa o fokolang oa ho li etsa haeba AHP ea bona e fela e sitoa ho lefa liqoso tsa bona.
> Mehloli:
> American Academy of Actuaries. Lengolo ho baetsi ba molao ba mabapi le ho atolosa mananeo a bophelo bo botle . La 8 March, 2017.
> Lihlopha bakeng sa Litšebeletso tsa Medicare le Medicaid, Setsi sa Boitsebiso ba Bareki le Tlhokomelo ea Inshorense. Phaello ea 'Maraka Liphetoho; Liphetoho tsa Tlhahlobo ea Naha ea Naha.
> Lefapha la Mosebetsi, Melemo ea Basebeletsi ba Ts'ireletso ea Ts'ireletso. Tlhaloso ea "Mohiri" Tlas'a Karolo ea 3 (5) ea ERISA-Association Health Plans. E phatlalalitsoe ho Register ea January 4, 2018.
> Keith, Katie. Litaba tsa bophelo bo botle. Mokhatlo oa Bophelo Motheo oa Bophelo o Behiloeng Pusong: Seo e se Bolelang le Seo U ka se Etsang. La 5 January, 2018.
> Mokhatlo oa Sechaba oa Likomishinara tsa Inshorense. Lengolo ho baetsi ba molao ba mabapi le ho atolosa mananeo a bophelo bo botle . La 28 February, 2017.