Tlhaloso ena ea lefu la sebete e ka baka ho hloleha ha liphio
Kakaretso
Litho tsa batho ha li phethe boikarabelo ba tsona ka thōko. Ba buisane. Ba itšetlehile ka e mong. Ho utloisisa karolo ea setho ho hloka hore motho a utloisise karolo ea litho tse ling hape. 'Mele oa motho o tšoana le sehlopha sa liletsa tsa' mino o rarahaneng haholo. Haeba u ne u ka mamela bamameli ba bang ka bomong, u ka 'na ua se ke ua ananela symphony.
Hang ha re utloisisa khopolo ena ea bohlokoa, ho ba bonolo ho utloisisa hore mathata a nang le litho tsa 'mele a ka ama motho e mong hampe.
Tlhaloso ea Hepatorenal Syndrome (HRS)
Joalokaha lentsoe lena le bontša, lentsoe "hepato" le amana le sebete, ha "renal" e bolela liphio. Ka hona, lefu la hepatorenal le bolela boemo boo lefu la sebete le lebisang ho lefu la liphio kapa maemong a feteletseng, ho hloleha ha liphio .
Empa, ke hobane'ng ha re lokela ho tseba ka lefu la hepatorenal? Lefu la sebete ke ntho e tloaelehileng e tloaelehileng (nahana ka Hepatitis B kapa C, joala, joalo-joalo). 'Me bokahohleng ba lefu la sebete, lefu la hepatorenal hase boemo bo sa tloaelehang. Ho ea ka lipalo-palo tse ling, likarolo tse 40 lekholong tsa bakuli ba nang le lefu la sebete (scarred, shrunken fover) le ascites (ho kenngoa ha metsi ka mpeng e hlahang ka lefu la sebete se phahameng) ho tla hlahisa hepatorenal syndrome pele ho lilemo tse 5.
Sesosa sa Kotsi
Ntho e qalang ho hepatorenal syndrome ke mofuta o mong oa lefu la sebete.
Sena se ka ba ntho e 'ngoe le e' ngoe e tsoang ho lefu la sebete (ho tswa ho likokoana-hloko tse kang Hepatitis B kapa C, lithethefatsi, boloetse bo ikemetseng, joalo-joalo), ho lihlahala sebeteng, ho ea ho boloetse lefu la sebete kapa esita le mofuta o tšosang ka ho fetisisa oa lefu la sebete le amanang le ho theoha kapele sebeteng, e bitsoang fulminant sebete e hlōlehileng. Maemo ana kaofela a ka baka lefu la liphio le ho hloleha ha liphio tsa maemo a fapaneng a matla ho mokuli oa hepatorenal.
Leha ho le joalo, ho na le mabaka a mang a khethollang ka ho hlakileng le a tobileng a kenyang menyetla ea motho ea hōlang liphio ka lebaka la lefu la sebete.
- Ho tšoaetsoa ka mpeng (e ka 'nang ea etsahala ka linako tse ling ho batho ba nang le boloetse ba mali), e bitsoa baktheria ea peritonitis (SBP)
- Ho tšeloa mali ka metsing, e tloaelehileng ho bakuli ba li-cirrhosis ho tloha methapong ea mali e fetotsoang ka mohlala (esophageal varices)
Lipilisi tsa metsi (diuretics tse kang furosemide kapa spironolactone) tse fuoang bakuli ba nang le boloetse ba ho fetela ha metsi ha li fokolise hepatorenal syndrome (le hoja li ka utloisa liphio ka litsela tse ling).
Tsoelo-pele ea mafu
Mekhoa eo lefu la sebete le hlahisang mathata ka ts'ebetso ea liphio ho nahanoa hore le amana le "ho fapanyetsana" ha mali ho tloha liphio le likarolong tsohle tsa litho tsa mpa (se bitsoang " splanchnic circulation ").
Ntho e 'ngoe e ka sehloohong e etsang hore mali a fuoe mali ke ho hanyetsa ho kopanngoa le mali a phallelang ho eona. Kahoo, ho latela melao ea filosofi, ho fokotsa sejana sa mali, ho ba le tšireletso e phahameng ho ne ho tla etsa hore metsi a phalle .
Ka mohlala, ak'u nahane haeba u ne u leka ho pompa metsi ka lipalo tse peli tsa serapeng ho sebelisa tekanyo e lekanang ea khatello (e leng 'meleng oa motho e hlahisoang ke pelo).
Haeba li-hoses li ne li e-na le lisele tse neng li lekana le boholo ba tsona, motho a ka lebella hore metsi a lekaneng a phalle ka tsona. Hona joale, ho ne ho tla etsahala'ng haeba e 'ngoe ea li-hoses e ntse e phahama haholoanyane ho feta e' ngoe? Hantle, metsi a mangata a tla tšela ka hare ho hose ka lebaka la ho hanyetsana hoo metsi ao a kopanang le 'ona moo.
Ka mokhoa o ts'oanang, tabeng ea lefu la hepatorenal, ho atolosa (ho fokotsa) methapo e meng ea mali ka mpeng ea splanchnic ka mpeng ho fokotsa mali ho tsoa liphio (methapo ea mali ea eona e thibeloang). Le hoja sena ha se bolele hore re ka etsa mehato e sa tšoaneng, e le hore re utloisise, ke kamoo re ka bonang sena kateng:
- Mohato oa 1- Ntho e qalang ho etsoa ke ntho e bitsoang " portal" ea khatello ea mali (eketsa khatello ea mali meleng e itseng e tšollang mali ho tloha mala, spleen, pancreas, mala), e tloaelehileng bakuli ba lefu la sebete. Sena se fetola ho phalla ha mali ka tšelo ea mpa ka ho hlahisa methapo ea mali ea splanchnic ka lebaka la tlhahiso ea lik'hemik'hale tse bitsoang " nitric oxide ". Sena se hlahisoa ke methapo ea mali ka boeona 'me e na le lik'hemik'hale tse tšoanang tseo bo-rasaense ba li tšepisitseng ho etsa meriana e kang Viagra.
- Mohato oa 2 - Le hoja methapo ea mali e ka holimo e ntse e phahama ('me kahoo ho khetholla mali a mangata ka ho khetheha), ho na le methapo ea mali liphio tse qalang ho fokotseha (kahoo li fokotsa mali a tsona). Lisebelisoa tse qaqileng tsa sena ha li felle holima sehlooho sena, empa ho nahanoa hore li amana le ho ts'ebetsoa ha se bitsoang "renin-angiotensin system".
Liphetoho tsena tsa phetoho ea mali li qetella li fihletse 'me li hlahisa ho theoha ka potlako mosebetsing oa liphio.
Tsejoa
Ho tseba ha hepatorenal syndrome hase teko e tobileng ea mali. Hangata lingaka li bitsa lefu la ho tlosoa . Ka mantsoe a mang, motho o ne a tla sheba ka mokhoa o tloaelehileng oa tlhokomelo ea meriana ea lefu la sebete le hlahang ka tsela e sa hlalosoang ea liphio. Ntho e hlokahalang bakeng sa ho hlahlojoa ke hore ngaka e tla hloka ho hlokomoloha hore ho hloleha ha liphio hase phello ea sesosa leha e le sefe (ho felloa ke metsi, phello ea meriana e ka lematsang liphio joaloka meriana ea bohloko ea NSAID , phello ea 'mele ea ho itšireletsa mafung ea Hepatitis B kapa C likokoana-hloko maloetse, tšitiso, joalo-joalo). Hang ha boemo boo bo se bo fihlile, re qala ka ho tiisa ho fokotseha ha mosebetsi oa liphio ka ho shebella likarolo tse ling tsa lik'hemik'hale le liteko:
- Palo e phahameng ea creatinine maling, e amanang le ho fokotsa palo ea liphio tsa filtration (GFR)
- Tlohela tlhahiso ea motsoako
- Nako e tlaase ea sodium e teng ka metsing
- Liphio ultrasound, tse ke keng tsa bontša letho, empa li ka kenyelletsa tse ling tsa lisosa tsa ho hloleha ha liphio ho mokuli eo ho thoeng o na le lefu la hepatorenal
- Ho lekoa bakeng sa mali kapa protheine meleng. Methati e seng teng kapa e fokolang e tla tšehetsa lefu la hepatorenal syndrome
- Karabo ea phekolo e boetse e sebelisoa e le "tlhahlobo ea" surrogate "ea ho hlahlojoa. Ka mantsoe a mang, haeba mosebetsi oa liphio o ntlafatsa ka morao ho "hydration" (e leng ho ka kenyelletsang ho fana ka mokuli a nang le moriana o nang le metsoako kapa protheine ea infinite ea albin), ho ke ke ha etsahala hore e be hepatorenal syndrome. Ha e le hantle, ho hanyetsa mekhoa ena ea phekolo ea meriana hangata ho etsa hore motho a belaelle hore lefu la hepatorenal le teng
Ke batla ho totobatsa hore esita le ho hlahloba liphio ho hloleha ho ka 'na ha se ke ha e-ba bonolo kamehla ho mokuli ea tšoeroeng ke lefu la sebete kapa lefu la sebete. Lebaka ke hore teko e tloaelehileng eo re itšetlehileng ka eona ho hlahloba mosebetsi oa liphio, serumine ea creatumine, e ka 'na ea se ke ea phahamisetsa bakuli ba ho thatafala habonolo. Ka lebaka lena, ho shebella serum creatineine ho ka khelosa setsebi sa mafu hobane se tla lebisa tlhokomelong ea ho hloleha ha liphio ho hlōleha. Ka lebaka leo, liteko tse ling tse kang ho tlosoa ha li-urine ea creatineine lihora tse 24 li ka 'na tsa hlokahala ho tšehetsa kapa ho hana boemo ba ho hloleha ha liphio.
Mefuta
Hang ha ts'oaetso e netefatsoa ka ho sebelisa litekanyetso tse ka holimo, lingaka li tla arola hepatorenal syndrome hore e be Mofuta-I kapa Mofuta oa II. Phapang e teng boemong bo matla le tseleng ea boloetse. Mofuta oa I ke mofuta o matla haholo, o amanang le ho theoha ho potlakileng le ho tebileng (ho feta 50%) mosebetsing oa liphio ka nako e ka tlase ho libeke tse peli.
Phekolo
Hona joale kaha re utloisisa hore lefu la sebete la lefu la sebete le felisoa ke lefu la sebete (le nang le khatello ea kelello ea li-portal e le moemeli ea hlaselang), ho bonolo ho utloisisa hore na ke hobane'ng ha ho phekola lefu la sebete tlas'a maemo a bohlokoa le crux ea phekolo. Ka bomalimabe, seo hase kamehla se ka khonehang. Ha e le hantle, ho ka 'na ha e-ba le likarolo tseo ho seng nang phekolo ho tsona kapa, joaloka tabeng ea ho se sebetse ha sebete, moo phekolo (ntle le ho fetisetsa sebete) e ka' nang ea se ke ea sebetsa. Qetellong, ho na le nako ea nako. Haholo-holo ho I-HRS ea mofuta. Kahoo, le hoja lefu la sebete le ka phekoloa, ho ka 'na ha se ke ha khoneha ho emela phekolo ea eona ho mokuli a nang le liphio tse senyehang ka potlako. Tabeng eo, meriana le dialysis li hlokahala . Likhetho tse seng kae tseo re nang le tsona ke tsena:
- Lilemong tsa morao tjena, ho bile le bopaki bo bong bo botle mabapi le karolo ea meriana e ncha e bitsoang terlipressin. Ka bomalimabe, ha e fumanehe habonolo United States, le hoja ts'ebeliso ea eona e buelloa linaheng tse ngata bakeng sa phekolo ea lefu la hepatorenal. Seo re se fumanang mona, ke meriana e bitsoang norepinephrine (meriana e tloaelehileng e sebelisoang ho ICU ho phahamisa khatello ea mali ho batho ba nang le khatello e feteletseng ea mali ho tloha tšosong), hammoho le "regimen ea" lebenkeleng "e akarelletsang lithethefatsi tse tharo, e bitsoang octreotide, midodrine le albumin (protheine e kholo e teng maling).
- Haeba meriana ena e sa sebetse, mekhoa ea ho kenella e bitsoang TIPS (plajugular intrahepatic portosystemic shunt) e ka ba molemo, le hoja e tla le mathata a eona.
- Qetellong, haeba ntho e 'ngoe le e' ngoe e hlōleha 'me liphio li sa hlaphoheloe, dialysis e ka' na ea hlokahala e le "phekolo ea borokho" ho fihlela sebete se ka sebetsanoa ka mokhoa o tiileng.
Ka tloaelo, haeba meriana e hlalositsoeng ka holimo e sa sebetse libeke tse peli, phekolo e ka 'na ea nkoa e se na thuso' me kotsi ea lefu e nyoloha haholo.
Thibelo
Ho ipapisitse le. Haeba mokuli a e-na le lefu le nang le lefu la sebete le mathata a amohelehang (joalokaha a hlalositsoe ka holimo karolong e ka holimo ho bakuli ba kotsi) ea hepatorenal syndrome, mekhoa e meng ea phekolo ea thibelo e ka 'na ea sebetsa. Ka mohlala, bakuli ba nang le lefu la ho ruruha le mali ka mpeng (e bitsoang ascites), ba ka rua molemo ho antibiotic e bitsoang norfloxacin. Bakuli ba ka 'na ba rua molemo ka ho hlaphoheloa ha albumin hape.
> Mehloli:
> Ho ba le tšenyo ea nako, lisosa tsa ho nahana, le ho hlajoa ke lefu la hepatorenal syndrome ka ho pholletsa le lefu la ascites le ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin ka hepatorenal syndrome: Bopaki ba lipontšo tsa hona joale. Rajekar le al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Tlatsetsa 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Primary prophylaxis ea baktheria ea peritonitis e lieha ho fokotsa lefu la hepatorenal le ho ntlafatsa ho pholoha ha lefu la seoa. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Phutu 3.