Litlhare tsa Hormonal hangata ke mohato oa pele oa ho phekola kankere ea matsoele ea matšoafo, bonyane bakeng sa ba nang le lihlahala tse fumanoang ke estrogen receptor . Khetho ea meriana e tla itšetleha ka hore na u na le meriana ea meriana kapa postmenopausal, hammoho le haeba kankere ea hau e ts'oaetsoe ha u ntse u sebelisa e 'ngoe ea meriana ena. (Haeba kankere ea hau e khutla ha u ntse u nka e 'ngoe ea lithethefatsi tsena e nahana hore kankere ea hao e ka' na ea e-ba khahlanong le lithethefatsi.)
Karolo ea Estrogen
Bakeng sa kankere ea matsoele ea e-estrogen e amohelang moriana, estrogen e sebetsa joaloka peterole, e kopanya li-receptor tse ka holim'a lisele tsa kankere le ho susumetsa kholo le ho ata ha kankere. Ketso ena ea estrogen holim'a lisele tsa kankere e ka fokotsoa ka litsela tse sa tšoaneng; ka ho fokotsa bongata ba estrogen 'meleng, kapa ka ho thibela li-receptor tsa estrogen e le hore estrogen e sitoe ho etsa hore lisele li hōle. Ho fapana le lithethefatsi tsa chemotherapy tse bolaeang ka ho toba lisele tsa kankere (ka mokhoa o bonolo), li-hormone tsa phekolo li sebetsa ka ho khetheha "ho lapile" lisele tsa kankere tsa estrogen.
Pele u khaotsa ho ipolaea, mae a bomme a hau ke lihlahisoa tse kholo ka ho fetisisa tsa estrogen. Ka mor'a ho qeta nako ea ho qeta nako, mohloli o moholo ka ho fetisisa oa estrogen 'meleng ke oa ho fetoha ha androgens ho ea estrogen. Phetoho ena e susumetsoa ke aromatase ea enzyme e fumanehang mafura le mesifa. Aromatase inhibitors ke meriana e thibelang aromatase e le hore phetoho ena ea androgens ho estrogen e ke ke ea etsahala, ka ho fokotsa maemo a estrogen.
Litlhare tsa Hormonal ha li atlehe ho ba nang le methapo ea estrogen le maqeba a progesterone a amohelehang.
Hape ke habohlokoa hore re hlokomele hore lihlahala tse ling tsa setrogen tse fumanoang ke li-receptor li boetse li na le tse 2 tse ntle . Li-tumor tse ntle bakeng sa li-receptor ka bobeli, phekolo ea anti-estrogen e ka sebelisoa le kapa ntle le lithethefatsi tse sebetsang ho HER 2.
Therapy ea Premenopausal
Haeba u le meriana ea pele, mae a bomme a ntse a le mohloli o moholo ka ho fetisisa oa estrogen, ka hona, oli, bakeng sa kankere ea matsoele. Sepheo sa kalafo ho basali ba pele-pele ke ho fokotsa matla a estrogen ho etsa hore kgolo ea hao e hōle ka ho fokotsa bongata ba estrogen (phekolo ea phekolo ea mahe a bomme) le ho kena-kenana le matla a estrogen ho tlama li-receptor tsa kankere ea matsoele lisele.
Meriana e kang tamoxifen e bitsoa mekhoa ea ho itekanya methapo ea SERMS, le ho sebetsa ka ho tlama lisele tsa kankere e le hore estrogen e teng 'meleng e sitoa ho tlama sele ebe e bontša hore sele e hōle.
Ho nahanoa hore aromatase inhibitors e ka sebetsa hantle ho feta tamoxifen, empa e ke ke ea sebelisoa ho basali ba pelehi ka lebaka la mosebetsi oa mae a bomme. Ho fokotsa li-estrogen tse hlahisoang ke mae a bomme, le ho u lumella hore u sebelise aromatase inhibitor, oncologist ea hao a ka khothaletsa phekolo ea ho hatella ovari.
Ho hatella ha mahe a linotsi ho ka finyelloa ke:
- Ho sebelisa moriana o bitsoang Zoladex (goserelin) - Ena ke meriana e fanoang ka tlase 'me e sitisa tlhahiso ea estrogen ka' mele, 'me e tsejoa e le gonadotropic e lokollang mohanyetsi oa li-hormone. Mahe a bomme a hlahisa estrogen ka lebaka la hormone e tsejoang e le gonadotropin e susumetsang hormone e patehileng ka mohala oa pituitary. Zoladex e thibela bokhoni ba gonadotropin e susumetsang hormone ho susumetsa mae a bomme.
- Bothata ba ho itšoara ka tsela e sa tloaelehang - Ka tlaase ho moo, basali ba bang ba khetha ho tlosoa mae a bomme (ka mokhoa o bitsoang oophorectomy) ho e-na le ho sebelisa Zoladex. Ts'ebetso ena e etsoa hangata ka lebaka la likotsi tse kholo tse amanang le ho buuoa, empa basali ba bang ba ka 'na ba khetha mokhoa ona, haholo-holo ba nang le khethollo ea kankere ea maeba le kankere ea matsoele.
Hangata oophorectomy e ka etsoa e le mokhoa oa laparoscopic 'me hangata o etsoa opereishene ea letsatsi. Ho oophorectomy ea laparoscopic, ho na le lintho tse fokolang tse entsoeng ka mpeng le mae a bomme a tlosoa ka thuso ea liletsa tse khethehileng.
Ka mor'a phekolo ea ho tlosoa ha maeba, basali ba pele-pele ba ka phekoloa ka meriana joaloka basali ba postmenopausal ba tšohloa ka tlaase kapa ka tamoxifen.
Therapy Postopaopausal Therapy
Ka mor'a ho qeta nako e telele, mohloli o moholo ka ho fetisisa oa estrogen 'meleng o tsoa ho pholletsa le phallo ea androgen ho ea estrogen. Kankere ea matsoele ea Postmenopausal e ka tšoaroa ka tamoxifen (ho thibela estrogen ena e fetoletsoeng ka hohle ho tloha ho tlamisoa le lisele tsa kankere) empa sehlopha sa meriana e bitsoang aromatase inhibitors e bonahala e atleha haholoanyane ka litla-morao tse seng kae.
Aromatase inhibitors e fumanoang e kenyeletsa:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (kememane)
Aromatase inhibitors e ka sebelisoa e le mong, kapa e kopantsoe le meriana ea chemotherapy . Ka mohlala, motsoako oa Femara (letrozole) le Ibrance (palbociclib) le Aromasin (exemestane) le Afinitor (everolimus). Kamehla ho na le teka-tekano ha u eketsa meriana e meng. Le hoja motsoako o ka ba o atlehang, ho boetse ho na le keketseho ea litla-morao ha o kopanya meriana e fetang e le 'ngoe.
Ho molemo ho hlokomela hape hore pakane ea phekolo e atisa ho fapana le kankere ea matsoele ea mastata ho feta ea kankere ea matsoele ea pele. Ha kankere ea matsoele e sa le hantle, sepheo ke ho folisa, 'me filosofi ke "ho hula lithunya tse khōlō" ho ka phekola lefu lena. Filosofi e nang le kankere ea matsoele ea mesastatic, ka lehlakoreng le leng, hangata e laola ho hōla ha kankere ka meriana e fokolang ea meriana, ho boloka meriana e meng bakeng sa nako eo meriana ea pele e seng e sa sebetse.
Tse ling tsa Phekolo ea Hormonal
Ho phaella ho tamoxifen le aromatase inhibitors, ho na le meriana e seng mekae e amanang le li-hormone e ka sebelisoang bakeng sa kankere ea matsoele. Haeba kankere ea matsoele e ntse e eketseha kapa e hasana merianeng e ka holimo e atisa ho nkoa e le khahlanong le meriana ena. K'hatholike ea matsoele ea metastatic e lula e le khahlanong le meriana ena ka nako. Ha sena se etsahala, dikgetho di kenyelletsa:
- Faslodex (fulvestrant) - Bakeng sa basali ba ka morao-rao ba nang le kankere ea bona tamoxifen kapa aromatase inhibitor, khetho ke ho sebelisa meriana Faslodex. Hona joale Faslodex ke eona feela meriana e amohelehang bakeng sa kankere ea matsoele sehlopha se tsejoang e le li-regulator-selegenerators tse khethiloeng ke SERD.
Meriana ena e bitsoa "antiestrogen e hloekileng" 'me e thibela phello ea estrogen liphateng tsa kankere ea matsoele ea matsoele ea estrogen empa ka tsela e fapaneng ho feta tamoxifen (ke mohanyetsi oa li-estrogen.) Faslodex e ka sebelisoa e le mong kapa e kopane le Matsoalo (palbociclib), lithethefatsi tsa chemotherapy, 'me a fanoa e le sejoe.
Meriana e sa sebelisoang hangata
Ho na le mefuta e meng ea phekolo ea hormone e sebelisoang ka nako e telele empa ka nako e 'ngoe e nkoa e le moeli oa boraro kapa phekolo ea methane ea 4. Tsena li kenyelletsa:
- Fareston (toremifene) - Fareston ke meriana e tšoanang le tamoxifen ebile e boetse e nkoa e le motlatsi oa li-estrogen e amohelehang ka linako tse ling e ka 'na ea nkoa e le basali ba postmenopausal ba nang le kankere ea matsoele e amohelang litho tsa estrogen, haholo-holo ho basali ba se nang enzyme e fetolelang tamoxifen foromo e sebetsang ka eona 'mele.
- Progestins - Megace (megestrol) ke mofuta o entsoeng ka progesterone oo ka linako tse ling o sebelisetsoang batho ba nang le kankere ea letsoele ea matsoele ea estrogen e ntseng e le khahlanong le tamoxifen. E ne e sebelisoa hangata nakong e fetileng pele lithethefatsi tse ncha li e-ba teng.
- Li- hormone tsa steroid tsa ho kopanela liphate - Li-hormone tse kang estrogen le androgens ha li sebelisoe ka kankere ea matsoele, empa ka linako tse ling li ka sebelisoa ha li-hormone tse ling li hlōleha.
Meriana ea Batho
Banna ba nang le kankere ea matsoele ea metastatic e nang le li-hormone receptor positive hangata ba tšoaroa ka tamoxifen.
Litla-morao
Tamoxifen
Tamoxifen e na le mesebetsi e fapaneng, ka bobeli e etsisa phello ea estrogen likarolong tse ling tsa 'mele le ho e hanyetsa ho ba bang. Matšoao a tloaelehileng a kenyeletsa mahlaseli a chesang le mahlaba a 'mele a entsoeng "lefu la khale la maleshoane" le hoja li-aches tsena li atisa ho ba matla ho feta aromatase inhibitors.
Litla-morao tse tebileng li kenyelletsa kotsing e eketsehileng ea maqeba a mali maling (li-thromboembolism tse hlaha) tseo, haeba li sa tšoaroe, li na le bokhoni ba ho tlohela le ho ea matšoafong (pulmonary emboli.) Ka nako e telele, tamoxifen e ka boela ea etsa hore uterine e tsoa mali 'me e amahanngoa ka keketseho e nyenyane ho nts'etsopele ea kankere ea uterine.
Basali ba bang (le banna) ba nka tamoxifen ho ka 'na ha e-ba le matšoao a bona a ntseng a mpefala (mohlala, ho ba bofubelu bo eketsehileng ba metastases kapa ho eketseha ha mesifa ea masapo) matsatsing a seng makae ho qala meriana.
Haeba u hlahisa matšoao ana, hangata a rarolla libeke tse 'nè ho isa ho tse tšeletseng, le hoja ka linako tse ling meriana e lokela ho khaotsa. Sente ea silevera ha u e-na le karabelo ena ke hore ho itšoara ha mollo ho nkoa e le letšoao la hore meriana e sebetsa 'me e tla atleha. Kholadex e ka 'na ea etsa hore ho se ke ha e-ba joalo.
Hlokomela hore Tamoxifen e ka baka liteko tse sa tloaelehang tsa sebete, mali a nang le mali le liplatelete tse tlaase 'me li amahanngoa le kotsi e eketsehileng ea kankere ea endometrial. Buisana le ngaka ea hau haeba khetho ena e le molemo ho uena.
Aromatase inhibitors (AI)
Li-AI li ka boela tsa baka mafu a 'mele, a nang le hoo e ka bang karolo ea 40 lekholong ea batho ba hlokomelang maqhubu a itseng le ho phunyeha ka mahlakore. Ho lahleheloa ha masapo ke phello e mpe, mme oncologist ea hau e tla etsa hore masapo a masapo a hlahlobe lefu la ho fokola ha masapo, ka bobeli qalong ea phekolo le nako le nako ka mor'a moo. Li-fractures li ka 'na tsa e-ba teng ka lebaka la tahlehelo ea masapo, esita leha e se na metastase ea masapo. AI e ka 'na ea eketsa kotsi ea lefu la pelo.
Faslodex
Ka tloaelo Faslodex e mamelloa hantle, 'me liphello tse tloaelehileng ka ho fetisisa ke ho chesa le ho hlahisa liteko tsa sebete.
Zoladex (goserelin)
E 'ngoe ea litla-morao tse tloaelehileng tsa meriana ena e hlile e le phello e lakatsehang. Sepheo sa kalafo ke ho thibela mae a bomme, ka mantsoe a mang, emisa mae a bomme ho lokolla estrogen. Ha u etsa sena, ha e le hantle o baka ho khaotsa ho ipeha ha meriana 'me kahoo, matšoao a tloaelehileng a ho khaotsa ho ipolaea, joalo ka ho chesa le ho omisa, ke ntho e tloaelehileng.
Joaloka tabeng ea tamoxifen, batho ba bang ba ka 'na ba e-ba le boikutlo bo fosahetseng ha ba qala ho noa meriana, ka mohlala, keketseho ea bohloko ba masapo ho ba nang le metastases ea masapo.
Boipereishene bo sa sebetseng
Litholoana tse ka sehloohong tse amanang le ho tlosa mae a bomme, joalo ka ka phekolo ea phekolo ea hormone ea phekolo ea meriana, matšoao a tloaelehileng a tloaelehileng ka ho khaotsa ho khaotsa ho ipolaea, joalo ka ho phatloha ho chesang le ho omella ka botšehali. Ho boetse ho na le litla-morao le kotsi e amanang le ho buuoa. Hona joale oophorectomy e ka etsoa ka ho buuoa ka mokhoa o sa tloaelehang (laparacopy) ka ho fokotsa tse nyenyane letlalong 'me hangata e etsoa ka mokhoa o ts'oanang oa ho buoa.
Faslodex (fulvestrant)
Kaha sena ke meriana ea anti-estrogen, matšoao a mangata a tšoana le a fumanoang ka ho khaotsa ho ipolaea, joaloka tamoxifen le aromatase inhibitors. Hoo e ka bang karolo ea boraro ea batho ba na le meriana e bonolo, empa ho seng joalo, meriana ena hangata e mamelloa hantle.
> Mehloli:
> Mokhatlo oa American oa Clinic Oncology. Kankere.Net. Hormonal Therapies bakeng sa Kankere ea Breast Metastatic. E ntlafalitsoe 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., le Y. Gilarranz. Phekolo ea Endocrine bakeng sa Phekolo ea Hormone-Naïve Kankere e kholo ea Kankere ea Bokhachane. Letlalo . 2016. (Epub pele ea khatiso).