Bisphosphonate le Denosumab bakeng sa Bone Metastase le Therapy Adjuvant
Kankere e phatlalalitseng ho masapo (metastases ea bone) e atile haholo 'me e ka baka bohloko bo boholo le bokooa bo amanang le fractures le mathata a mang. Lilemong tsa morao tjena meriana e bitsoang li-agent-modifying agent e khothalelitsoe ho ba bangata ba kankere ho phekola metastase ea masapo hang ha ba fumanoa. Boemong bona, lithethefatsi tsena ha lia fokotsa kotsi ea likheo empa ka nako e 'ngoe li ka ntlafatsa bophelo.
E le phaello ea bobeli, likarolo tse peli tsa lithethefatsi tse fetolang masapo li na le mehaho e khahlanong le kankere. U hloka eng ho tseba ka lithethefatsi tse kang Zometa le denosumab haeba u phela le kankere ea metastatic?
Metastase ea Bone le Cancer ea Bone
Ha batho ba utloa ka kankere masapong, e ka ferekanya haholo. Boholo ba nako eo batho ba buang ka "kankere ea masapo" ba bua ka metastase ea masapo; lik'hemik'hale tse ileng tsa qala sebakeng se seng sa 'mele' me tsa hasana masapong. Le hoja batho bana ba ka sebelisa lentsoe "kankere ea masapo," kankere e jalang masapeng ha e nkoe e le kankere ea masapo. Ka mohlala, kankere ea matsoele e hasaneng ho masapo ha e bitsoe kankere ea masapo empa e na le "kankere ea matsoele" kapa kankere ea matsoele e nang le metastase ea masapo. Kankere ea mantlha ea masapo e sa tloaeleha haholo ho feta metastase ea bone. Tlas'a microscope, kankere ea masapo e ne e tla bontša kankere ea masapo. Ka lehlakoreng le leng, ka metastases ea lesapo lisele tsa kankere tse lesapo ke masapo a tšoanang le kankere ea pele; lisele tsa matsoele tse nang le kankere tabeng ea kankere ea matsoele, lisele tsa matšoafo a kankere meleng (le kankere ea matšoafo) joalo-joalo.
Kaha kankere e ka sehloohong ea masapo, hangata e na le hlahala e le 'ngoe phatleng e le' ngoe. Ka metastases ea masapo, hangata ho na le bopaki ba kankere likarolong tse fapaneng tsa lesapo kapa masapo a sa tšoaneng a fapaneng.
Cancer e ka 'nang ea Apareloa ho Bone
Ho na le lik'hemik'hale tse ngata tse ka jalang lesapo le tloaelehileng ho feta kankere ea matsoele, kankere ea matšoafo, kankere ea senya, le myeloma e mengata.
Tse ling tsa kankere tse ka jalang lesapo li akarelletsa kankere ea liphio, kankere ea mala, kankere ea senya, kankere ea uterine, kankere ea qoqotho, le kankere e khanyang.
Bone metastase e etsa karolo ea 70 lekholong ea basali ba tšoeroeng ke kankere ea matsoele (mesifa ke sebaka se tloaelehileng ka ho fetisisa sa metastase), mme metastases ea masapo e tsoang ho kankere ea matsoele ke sesosa sa bohlokoa sa bohloko le bokooa ho basali bana (le banna). Bakeng sa ba bangata ba batho bana, metastases ea lesapo ke letšoao la pele la hore kankere e khutlile ka mor'a lilemo kapa esita le lilemo tse mashome. Mefuta e meng ea phekolo ea li-hormone e sebelisoang bakeng sa kankere ea matsoele (e kang aromatase inhibitors) e ka lebisa ho lahleheloa ke masapo, ho eketsa bothata. Masapo a tloaelehileng ao kankere ea matsoele e jalang ka 'ona ke mokokotlo, likhopo, pelvis le masapo a maoto le maoto a ka holimo.
Lefu la metastases le tsoang ho kankere ea matšoafo le lona le tloaelehile, le ama karolo ea 30 lekholong ea batho ba nang le kankere ea matšoafo e tsoetseng pele. Masapo a atisang ho ameha ke mokokotlo, maqhubu, le masapo a ka holimo le maoto. Kankere ea lipeo e ikhetha ka tsela e ikhethang ka hore metastase e ka 'na ea hlaha masapong a matsohong le maotong. Har'a batho ba nang le metastases ea lesapo le kankere ea matšoafo, karolo ea 22 ho isa ho 59 lekholong e tla ba le "ketsahalo e amanang le marapo" e kang ho robeha.
Metastase ea Bone e tloaelehile le kankere e tsoetseng pele ea prostate . Joaloka basali ba tšoeroeng ke kankere ea matsoele, phekolo ea hormone le therogen ea ho hlekefetsoa e ka boela ea fokola masapo. Banna ba bane ho ba bahlano ba tšoeroeng ke kankere ea prostate ea metastase ba tla ba le metastases ho bone. Sebaka se tloaelehileng sa metastases ke letheka, mokokotlo le masapo a pelvic.
Metastases ea bone e tsoang ho myeloma e mengata e boetse e tloaelehile. Ka x-ray, masapo a nka ponahalo e entsoeng ke tšoèlè. Ha meseloma e mengata e hlasela masapo, lisele tsa kankere li thibela lisele tsa masapo (osteoblasts) le ho susumetsa lisele tsa masapo tse senyang masapo (osteoclasts). Hangata myeloma e fumanoa masapong a maholo a kang mokokotlo, lehata, lesela, likhopo le masapo a maholo a maoto.
Mefuta ea Metastase ea Bone
Ho na le mefuta e 'meli ea mantlha ea metastase ea masapo: osteolytic le osteoblastic. Ka metastases ea osteolytic, sehlahala se baka ho senya (lysis) ea masapo. Metastase ea osteolytic e bonoa ka li-tumor tse ngata tsa myeloma hammoho le tse matla joaloka kankere ea matsoele. Matšoao a methapo ea li-osteoblastic e etsa hore ho eketsehe tlhahiso ea masapo 'me e atisa ho bonoa ka kankere ea prostate. Bongata ba kankere ba na le mefuta e mabeli ea metastases ea masapo, le hoja karolo ea 80 ho isa ho 85 lekholong ea metastase le kankere ea matsoele ke osteolytic. Ho ka etsahala hore li-fractures li hlahe masapong le metastases ea osteolytic ho feta metastase ea masapo.
Mathata a Tsoang ho Metastase ea Masapo
Metastases ea bone e ka fokotsa boleng ba bophelo ba hau ka kankere, empa mekhoa e mecha ea phekolo e etsa phapang ho batho ba bangata. Hase feela hore metastase ea masapo e bolela hore kankere e jale setsi ebile ha e sa phekoloa, empa e ka baka mathata a 'maloa.
Bohloko bo tsoang metastase ea bone bo ka ba boima haholo 'me hangata bo hloka phekolo ka bohloko ba lithethefatsi hammoho le meriana e khahlanong le ho ruruha.
Bone metastases e boetse e eketsa menyetla ea ho robeha libakeng tsa masapo a fokolang ke hlahala. Ha masapo a robeha ka kankere ea metastatic, a bitsoa ho robeha ha mafu. Ho robeha ha mafu ho ka 'na ha etsahala ka likotsi tse bohloko haholo. Ntle le ho etsa li-fracture pele ho li-fracture, metastases ea masapo e ka etsa hore ho be thata hore masapo a robehileng a fole.
Ha metastases e hlaha mokokotlong o ka tlase, boemo ba tšohanyetso bo bitsoang "compression cord compression" bo ka etsahala. Kankere ea vertebrae e ka etsa hore ba oele 'me ba qobelle methapo ea ho tloha mokokotlong ho ea ho halofo ea' mele. Matšoao a kenyeletsa bohloko ba morao bo fokolang leoto, bofokoli, le ho senyeha ha maoto, le ho lahleheloa ke malapa le / kapa taolo ea senya. Kalafo ea meriana e nang le mahlaseli a letsatsi kapa opereishene e ka tsitsisa mokokotlo ho qoba bokooa bo sa feleng.
Hypercalcemia ea ho bolaea kapa karolo e phahameng ea khalsiamo ka mali e ka 'na ea e-ba teng ka lebaka la ho lokolloa ha calcium ho tloha likarolong tse senyehileng tsa masapo ho ea maling. Ho nahanoa hore batho ba 10 ho isa ho 15 lekholong ba nang le kankere e tsoetseng pele ba tla ba le bothata bona (bo nang le lisosa tse ling hape ho phaella ho metastase ea masapo).
Ho lahleheloa ke ho tsamaea ka lebaka la ho robeha ha feela ho fokotsa boleng ba bophelo empa ho ka u beha kotsing ea mathata a mang. Kotsi ea tšollo ea mali ho batho ba nang le kankere e seng e ntse e eketseha, 'me ho se ts'oanehe ho tsosoa kotsi ea ho hlaseloa ke mafu a mabe a methapo kapa mapolanka.
Kalafo bakeng sa Metastase ea Bone
Hona joale ho na le likhetho tse fapaneng tse fumanehang bakeng sa ho phekola metastase ea masapo. Tse ling tsa phekolo e tloaelehileng e sebelisetsoang kankere ea metastatic e ka boela ea fokotsa metastase ea masapo. Lithethefatsi tsena li ka kenyelletsa chemotherapy , meriana e phekoloang, li-antibodies tse monoclonal le immunotherapy . Hape ho na le mekhoa ea phekolo e amanang le metastase ea bone. Tsena li kenyelletsa:
- Phekolo ea meriana: Phekolo ea meriana ke phekolo ea sebaka seo 'me e ka fokotsa bohloko bo boholo ka bobeli le monyetla oa ho robeha.
- Radiopharmaceuticals: Radiopharmaceutics ke lithethefatsi tseo karolo ea mahlaseli a mahlaseli a kenngoa ho e 'ngoe ea lik'hemik'hale e ka kenang ka mali. Mehlala e kenyelletsa Strontium-89 le Radium-223. Kaha likarolo tsena tsa mahlaseli li tsamaisoa ka mali maling 'ohle a' meleng, li ka 'na tsa atleha haholo ho batho ba nang le metastases e mengata kapa e atileng.
- Ho buuoa: Ho ka hlokahala hore ho buuoe ho fokotsa ho robeha kapa ho tsitsisa masapo a senyehileng ho thibela ho robeha.
- Tlhahlobo ea radiotherapy ea 'mele e fokolang ka matla (SBRT) le phekolo ea moriri oa proton : Bakeng sa metastases e le' ngoe kapa e seng mekae (oligometastatic disease), ho felisoa ha metastases ka mekhoa e kang radiotherapy ea 'mele kapa stonotactic, e sa tloaelehang.
- Mahlaseli a feto-fetohileng ke mafu: Tsena li tla tšohloa ka tlase.
Meriana ea Metastase ea Bone (Bone-Modifying Agents)
Ho na le lihlopha tse peli tsa mantlha tsa lithethefatsi tse sebelisetsoang ho phekola metastase ea masapo. Tsena li kenyelletsa bisphosphates (tse kang Zometa) le denosumab. Mahlaseli a feto-fetohileng a bone a khothalletsoa mang kapa mang ea tšoeroeng ke kankere ea matsoele, mme o atisa ho sebelisoa le li-tumor tse ling tse matla (joalo ka kankere ea matšoafo). Mefuta e meng ea phekolo (e kang phekolo ea radiation) e atisa ho hlokahala hammoho le meriana ea ho thibela bohloko.
Mahlaseli a feto-fetohileng ke mafu a ka thusa batho ba nang le kankere ka litsela tse ngata.
- Li ka matlafatsa masapo a anngoeng ke metastase ho fokotsa bohloko bo bobeli le kotsi ea ho robeha
- Tse ngata tsa phekolo e sebelisoang bakeng sa kankere ea matsoele le kankere ea prostate, li ka eketsa kotsi ea ho osteoporosis, 'me hammoho le metastase ea masapo e etsa hore batho ba ferekane. Sena ke sa bohlokoa haholo ha batho ba ntse ba phela nako e teletsana le kankere.
- Ka lebaka la liphello tsa bona likokoaneng tse nyenyane tsa masapo, metsoako e fetolang masapo e ka fokotsa kotsi ea metastase ea masapo e hlahang sebakeng sa pele (ka kankere ea matsoele le mohlomong kankere ea tšoelesa ea senya). Kotsi ea metastase ea masapo e ne e theoleloa ke karolo ea boraro, ha palo ea sefuba e theoha ka karolo ea boraro.
- Liphuputsong tsa morao-rao li shebile mahlaseli a feto-fetohileng le kankere ea matšoafo, ho bonahala eka lithethefatsi tsena li ka ntlafatsa bobeli bo tsoelang pele-ntle le ho phela ka kakaretso.
Bisphosphonates (Zometa)
Li-bisphosphonate ke meriana e ileng ea sebelisoa ka lekhetlo la pele bakeng sa ho phekola lefu la masapo 'me hamorao ea re ho thusa ka metastase ea masapo. Ha e sebelisoa bakeng sa kankere e hasaneng ho masapo, e ka etsa mosebetsi oa bobeli. Hase feela hore ba ka fokotsa tahlehelo ea masapo empa ba na le liphello tse khahlanong le kankere. Li sebetsa ka ho thibela ho senyeha ha lesapo ho ntlafatsa masapo a masapo.
Li-bisphosphonate tse atisang ho sebelisoa bakeng sa metastase ea masapo li kenyelletsa:
- Zometa (zoledronic acid): Zometa ke meriana e intravenous e sebelisetsoang metastases ea masapo ho tsoa ho kankere e mengata e sa tšoaneng.
- Aredia (pamidronate) : Aredia ke li-bisphosphonate tse hlaselang. E amoheloa bakeng sa kankere ea matsoele le myeloma e mengata.
Litla-morao tse tloaelehileng ka ho fetisisa tsa Zometa le Aredia ke lefu la mofuta o bonolo oa mafu a feberu bakeng sa matsatsi a seng makae a pele ka mor'a ho phalla. Litla-morao tse ling tse sa tloaelehang tsa li-bisphosphonate tse fanoeng ka makhetlo a mangata li kenyeletsa tšenyo ea liphio, mahlaseli a tlaase a calcium, mesifa, maqheku le / kapa bohloko ba masapo (e ka hlahelang nako efe ka mor'a hore e phekoloe), fractures e sa tloaelehang ea femir le mafura a atrial. Bisphosphonate e ka 'na ea se ke ea buelloa bakeng sa batho ba nang le lefu la liphio.
Ketsahalo e sa tloaelehang empa e tebileng e amanang le ts'ebeliso ea Zometa (le tse ling tsa bisphosphonates) ke osteonecrosis ea mohlahare. Boemo bona bo khetholloa ke karolo ea lesapo le leng la mandible kapa maxilla 'me e ka ba phephetso ho E sa tsejoe hantle hore na boemo bo etsahala joang hangata, empa kotsi ea hoo e ka bang karolo ea 2 lekholong e fumanoe ho basali ba ileng ba tšoaroa ke Zometa e le phekolo ea meriana ea kankere ea matsoele ea pele. Osteonecrosis e ka etsoa ka lithethefatsi leha e le efe sehlopheng sa bisphosphonate empa karolo ea 94 lekholong ea linyeoe e fumanoa e e-na le lithethefatsi tse entravenous bisphosphonate 'me e sa tloaeleha haholo ka lithethefatsi tsa molomo.
Osteonecrosis ea mohlahare e ka 'na ea e-ba teng haeba batho ba tšoeroe ke lefu la bolo, ba na le bohloeki bo botle ba meno, kapa ba kenngoa mekhoeng ea meno e kang ho tlosoa ha leino. Ho na le bopaki bo bong ba hore ho hlophisa liteko tsa meno ka likhoeli tse tharo le ho sebelisa lithibela-mafu tse thibelang likokoana-hloko bakeng sa mekhoa e kang ho tlosoa ha leino ho ka fokotsa kotsi. Mekhoa ea phekolo e kenyelletsa ho kopana ha opereishene, li-rinses, lithibela-mafu le mekhoa ea phekolo ea oksijene ea hyperbaric.
Li-bisphosphonate li boetse li amoheloa ho basali ba ka morao-rao ba nang le lefu la kankere ea matsoele. Litekong tsa bongaka, Zometa e fumanoe ho fokotsa kotsi ea ho hlahisa metastase ea bone ka karolo ea boraro le kotsi ea lefu ka karolo ea boraro.
Denosumab (Xgeva le Prolia)
Xgeva le Prolia (denosumab) ke antio-monopolisi e monoclonal (anti-manophilia e entsoeng ka motho) e ka fokotsang mathata (a kang a fractures) a amanang le metastase ea masapo. Ho na le lihlahisoa tse peli tsa lithethefatsi tsena tse nang le matšoao a fapaneng le kankere. Li fuoa ka ente libeke tse ling le tse ling tse 'nè.
Denosumab e sebetsa ka ho tlama le ho kenya mochine oa protheine ka protheine (RANKL) e laolang lesapo la ho lokisoa. Ho na le mefuta e 'meli e meholo ea lisele masapong: li-osteoblasts tse bakang lesapo la khōlo, le li-osteoclasts tse fokolang masapo. Denosumab e thibela likokoana-hloko 'me e eketsa masapo a masapo.
Phuputsong ea 2016 ea liphuputso, denosumab e ile ea hlahlojoa litsing tse tharo tse fapaneng tsa meriana ea ho hlahloba kankere ea eona ea kankere ea matsoele, kankere ea senya, le thuto ea boraro le batho ba neng ba e-na le li-tumor tse ngata tsa meseloma kapa tse matla ho feta lebese la kankere kapa senya. Kaha kankere ea matsoele le kankere ea prostate, denosumab e ne e phahametse Zometa ho fokotsa kotsi ea likheo tse amanang le metastase ea bone. Ka li-tumor tse ngata tsa myeloma le tse ling (joalo ka denosumab e ne e batla e lekana le katleho ho Zometa.
Ka kankere ea matšoafo, thuto ea 2015 e fumane hore ha e bapisoa le Zometa, denosumab e fokotsitse kotsi ea ho robeha ho hlahang ka karolo ea 17 lekholong. Hape ho bonahala ho lieha ho nts'etsopele ha metastase ea masapo, ho fokotsa mafu a marapo a ho hōla, le ho ntlafatsa nako ea ho pholoha ka nako e fetang khoeli.
Denosumab le eona e fumanoe e fokotsa kotsi ea ho tšoaroa ke lefu la kankere ea matsoele le kankere ea tšoelesa ea prostate (e amanang le tšebeliso ea aromatase inhibitors le kankere ea matsoele le kankere ea thibelo ea kankere ea prostate le androgen )
Litla-morao tsa denosumab li tšoana le li-bisphosphonate empa lithethefatsi tsena li ka 'na tsa hlahisa boemo bo tlase ba calcium ka nako e telele. Ka lebaka lena, hangata ho nkoa khothaletso ea ho nka khalsiamo ea khalsiamo le vithamine D. Ho fapana le li-bisphosphonate, denosumab e ka sebelisoa ho batho ba nang le bokooa ba liphio tse holofetseng. Joaloka li-bisphosphonate, ho na le kotsi e nyenyane ea osteonecrosis ea mohlahare o nang le lithethefatsi tsena.
Litaelo tsa Litlhapi-Liphetoho Tse Amanang le Metsoase ea Bone
Liphuputso tsa mahlahana a fetolang masapo li entse hore ho be le tataiso e teng bakeng sa kankere e meng.
Bakeng sa kankere ea matsoele ea metastatic, e nang le metastase ea masapo, mekhatlo ea American Society ea Clinical Oncology tataiso ho tloha ka 2017 e khothalletsa basali hore ba phekoloe ka e 'ngoe ea lithethefatsi tse latelang hang ha metastase ea bone e fumanoa:
- Xgeva kapa Prolia 120 mg ka tlaase ho libeke tse 4 kaofela
- Aredia 90 mg IV libeke tse tharo ho isa ho tse 4
- Zometa 4 mg IV libeke tse ling le tse ling tse 12 kapa libeke tse 3 ho isa ho tse 4
Bakeng sa kankere ea tšoelesa ea senya, mekhoa ea litsebi tsa meriana ea 2017 e boetse e khothalletsa hore mahlahana a feto-fetohileng a bone a qaloe ha ho fumanoa metastase ea masapo. Khetho e kenyelletsa:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg ka tlaase ho libeke tse 4 kaofela
- Zometa 4 mg IV libeke tse ling le tse ling tse 12 kapa libeke tse 3 ho isa ho tse 4
Likokoana-hloko tse ling tse tiileng le metastase ea bone li ka phekoloa ka e 'ngoe ea tse latelang:
- Zometa 4 mg IV libeke tse ling le tse ling tse tharo ho isa ho tse 4
- Denosumab 120 mg ka tlaase ho libeke tse 4 kaofela
Pele ho Phekoloa
Pele o qala kalafo ka denosumab kapa bisphosphonate, ho kgothaletswa hore batho ba hlahlobe ka ho feletseng diteko tsa meno ba batle bopaki ba lefu la majoe le hore mosebetsi leha e le ofe oa meno o hlokehang o lokela ho etsoa pele o qala lithethefatsi tsena.
Tlhaloso e Ntle Litabeng Tsa Bone-Ho Fetola Meriana bakeng sa Masapo Metastase Ho Lithapa Tse Tiileng
Bone metastase e thata ho batho ba bangata ba nang le kankere ea metastatic mme e ka fokotsa boleng ba bophelo le bophelo. Mahlaseli a feto-fetohileng ke lesapo ke mokhoa o batlang o le ncha 'me hona joale o khothalletsoa esale pele ka mor'a ho hlahlojoa ha metastases ea masapo bakeng sa lik'hemik'hale tse ngata.
Li-bisphosphonate tse kang Aredia le Zometa li ka fokotsa kotsi ea likheo, 'me hamorao e baka sesosa sa bohloko le ho se tsamaee. Denusomab e sebetsa ka katleho ho fokotsa fractures hape e ka ba e phahametseng li-bisphosphonates bakeng sa kankere ea matsoele le ea prostate. Lihlopha ka bobeli tsa meriana li na le kotsing e sa tloaelehang ea osteonecrosis ea mohlahare, 'me ho hlahlojoa ka hloko meno ho batla lipontšo tsa lefu la majoe ho buelloa pele o qala lithethefatsi tsena.
Ntle le ho fokotsa kotsi ea ts'oaetso, meriana ena e ka thusa ho lokisa lefu la masapo ka lebaka la phekolo ea li-hormone e sebelisoang bakeng sa lebese le kankere ea prostate. Bobeli ba bisphosphonate le denosumab ba bonahala ba e-na le ketsahalo e kholo ea kankere, ho eketsa melemo ea batho ba khethang ho sebelisa lithethefatsi tsena. Ha e le hantle, ho phaella ho batho ba nang le kankere ea matsoele ea metastatic, hona joale tlhahiso ea Zometa e khothalelitsoe bakeng sa kankere ea matsoele ea pele e le phekolo ea meriana e fokotsang monyetla oa hore kankere ea matsoele e tla namela masapong pele.
> Mehloli:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., le O. Zolk. Mehato ea ho Laola Meriana e Amanang le Meriana ea Osteonecrosis ea Jaw. Database ea Cochrane ea Tlhahlobo ea Ts'ebetso . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Impact of Bone-Phekolo ea Ts'oaetso ho Skeletal Morbidity le ho Pholosa Kankere ea Letlalo. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Sekhon, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Tšebeliso ea li-adjuvant Bisphosphonate le tse ling tsa Bone-Liphetoho tsa ho fetola kankere ea matsoele: Mokhatlo oa CancerCare Ontario le American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Gravalos, C., Rodriquez, C., Sabino, A. le al. Seom Clinic Guideline bakeng sa Metastase ea Masapo Ho tswa ho Mahlaseli a Tiileng (2016). Oncology ea Kliniki le ea ho Fetolela . 2016. 18 (12): 1243-1253.
> Gul, G., Sendur, M., Aksoy, S., Sever, A., le K. Altundaq. Tlhahlobo e Ikhethang ea Denosumab bakeng sa Metastasis ea Masapo ho Batho ba Nang le Meriana e Matla. Phuputso ea Bongaka le Maikutlo a Hona Joale . 2016. 32 (1): 133-45.