R-EPOCH, e boetse e bitsoa EPOCH-R, ke mokhoa o kopanetsoeng oa phekolo ea chemotherapy e sebelisetsoang ho tšoara likokoana-hloko tse itseng, haholo-holo mefuta e itseng ea bohale bo se nang Hodgkin lymphoma .
Tsamaiso ea lithethefatsi e na le mahlahana a latelang:
- R = Roto
- E = Etoposide phosphate
- P = Predoneone
- O = Vincristine sulfate (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Haeba u se u ntse u tseba R-CHOP , lebitso le tloaelehileng le sebelisetsoang ho se Hodgkin lymphoma, joale u ka nahana ka R-EPOCH e le "phetolelo" ea R-CHOP ka likhetho tse 'maloa tsa bohlokoa.
R-EPOCH e fapane le R-CHOP eseng feela ka ho eketsoa ha etoposide, empa hape le ho fana ka phekolo ea chemotherapy le maiketsetso a bona 'meleng.
Ho R-EPOCH, chemotherapies e kenngoa libakeng tse fapaneng ka nako e telele-matsatsi a mane. Sena se fapana le setso sa R-CHOP, moo ka nako e 'ngoe le e' ngoe potoloho, CHOP e fanoang hang-hang, ka mokhoa o bitsoang bolus-type administration.
DA-R-EPOCH ke eng?
DA-R-EPOCH, e boetse e bitsoa DA-EPOCH-R, e hlalosa molao o nang le etoposide e tloaelehileng ea dose, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (le rituximab). Ho sena se fapaneng le regimen, tekanyo ea chemotherapies e fetoloa ho leka ho ntlafatsa katleho.
Tsamaiso ea DA-EPOCH e ile ea thehoa National Cancer Institute (NCI) e thehiloe khopolo-taba ea hore tlhahiso ea ho sebelisa lithethefatsi, kemiso ea lithethefatsi, le ho pepesa lithethefatsi tsa lisele tsa kankere li tla hlahisa liphello tse molemo ho feta tsa tsamaiso ea CHOP ho bakuli ba nang le mabifi a se nang Hodgkin lymphoma.
Ho ile ha thehoa 'muso oa lihora tse 96 o tsoelang pele, moo DA-EPOCH e tsamaisoang ka matsatsi a 21.
Liphetoho tsa li-doxorubicin, etoposide, le cyclophosphamide li entsoe ho thehiloe ho palo e tlaase ka ho fetisisa (palo e feletseng ea neutrophil nadir) nakong e fetileng.
Lipatlisiso ka R-EPOCH bakeng sa Li-Subset DLBCL
Hangata li-lymphomas li arotsoe ka likarolo tse peli tse kholo: Hodgkin lymphoma (HL) le e seng Hodgkin lymphoma (NHL). Ho fokotsa e kholo B-cell lymphoma (DLBCL) ke B-cell NHL e tloaelehileng ka ho fetisisa, e hlahisang linyeoe tse 30 ho ea ho tse 35 le ho ama bakuli ba lilemo tsohle.
Mokhatlo oa Lefatše oa Bophelo (WHO) o beha DLBCL likarolong tse 'nè tse kholo. Sehlopha se seholo ka ho fetisisa-DLBCL se sa hlalosoang ka tsela e sa hlalosoang-se ka aroloa ka katleho likaroloaneng tse tharo tse thehiloeng seleng ea tlhaho, ho akarelletsa le likokoana-hloko tse bitsoang B-cell-like (GCB), B-cell (ABC) e ntseng e sebelisoa, le B-cell lymphoma (PMBL).
Ka mantsoe a mang, ha u sheba boemo ba limolek'hule, DLBCL ke sehlopha se fapaneng sa lymphomas le mefuta e sa tšoaneng ea DLBCL e ka 'nang ea e-ba le litsela tse fapaneng tsa ho phekola . Ho phaella moo, mofuta o mong oa mofuta o matla oa lymphoma o bitsoa "ho otloa habeli" lymphoma. DHL e na le lintho tse sa tloaelehang tsa lefutso tse ka amang litholoana. Tšebeliso ea tlhahisoleseding ena eohle ka DLBCL e ka fetola phekolo, empa hona joale e batla e le sebaka se sa tsitsang le sehlooho sa lipatlisiso tse tsoelang pele.
Ka nako e 'ngoe, ho ne ho e-na le tšepo ea hore liphello le dose e fetotsoeng R-EPOCH e ne e tla phahamela R-CHOP ka kakaretso bakeng sa bakuli ba nang le DLBCL. Le hoja sena se ka 'na sa e-ba se nepahetseng likarolong tse khethiloeng, ho bonahala eka ha ho joalo ka bongata, bonyane ho thehiloe bopaking bo teng.
Phuputso ea litho tse 524 e bapisitse bokhoni ba mefuta ea R-CHOP le DA-R-EPOCH ho phekola bakuli ba DLBCL, haholo-holo ho GCB le ABC subtypes. Barupeluoa ba ile ba fuoa kabelo ea ho fumana R- CHOP kapa DA-EPOCH-R, 'me ka morao ho latela lilemo tse ka bang hlano, liphello tsa pholoho li ne li le joalo pakeng tsa lihlopha. DA-EPOCH e bontšitse ts'oaetso e eketsehileng, empa ho ne ho lebeletsoe hore e thehiloe ho matla a tekanyo ea tekanyo.
Leha ho le joalo, bafuputsi ba ile ba potlakela ho bontša hore ho na le lisebelisoa tse ling tse hlokahalang ho fumana hore na liphello tsa mefuta e fapa-fapaneng e bakoa ke mefuta e fapaneng ea bakuli ba nang le DLBCL.
DLBCL Ka Phaloso e Phahameng ea Ki-67
Se-67 ke letšoao le sebelisitsoeng likarolong tse fapa-fapaneng tsa lik'hemik'hale e le letšoao la ho ata-e leng, letšoao la kgolo ea seleng mabapi le ho arohana ha sele. Li-tumor tse nang le ho ata ha seholo li lebeletsoe ho ba le ponahalo e phahameng ea Ki-67.
Tsamaiso ea EPOCH e ile ea thehoa ka karolo e itseng ho latela khopolo ea hore ho atolosoa ha lithethefatsi ho ka etsa hore motho a be le tšusumetso e ntle ho feta bolus regimen, e kang CHOP.
Thuputsong e fetileng, ho ne ho hlokomelitsoe hore bakuli ba DLBCL ba nang le polelo e phahameng ea li-Ki-67 ba fumane melemo e fokolang ea pholoho ho tsoa ho R-CHOP phekolo. Ka lebaka leo, thuto ea Huang le basebetsi-'moho le eona e ikemiselitse ho etsa lipatlisiso hore na R-EPOCH e phahametse R-CHOP ho bakuli ba sa sebetsaneng ba DLBCL ba nang le polelo e phahameng ea Se-67.
Huang le basebetsi-'moho le bona ba ne ba tsamaisa R-EPOCH e le taelo ea pele ea lits'oaetso ho bakuli ba DLBCL ba nang le polelo e phahameng ea 67 le ho bapisa phekolo ea R-EPOCH le R-CHOP ka katleho ena e sebelisoang ka lipatlisiso tse tšoanang. Liphello tsa bona li fana ka tlhahiso ea hore bakuli ba tšoaroe ka mokhoa oa R-EPOCH ba bolokang bophelo bo molemo ho feta ba tsamaisoang ke R-CHOP, 'me ba kopa lipatlisiso tse eketsehileng ho netefatsa se fumanoeng le ho khetholla lihlahisoa tsa tlhahiso ea mohlolo bakeng sa tšebeliso e sebelisanang le phekolo ea R-EPOCH .
Double Hit Lymphoma
Lithako tse peli tse otlang li-lymphomas, kapa DHLs, li ikarabella ka karolo ea 5 ho ea ho 10 lekholong ea linyeoe tsa DLBCL, 'me bongata bo ka hlalosoa joaloka mofuta oa likokoana-hloko' me li hlalosa liphatsa tsa lefutso BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Setsi se senyenyane sa DHLs se hlahisa BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) kapa li hlalosa ka bobeli BCL-2 le BCL-6 'me li bitsoa lymphomas tse tharo (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Bakuli ba nang le DHLs hangata ba na le likarolo tse seng kae tsa ho phatlalatsa, marang-rang a phahameng a IPI, le ho kenngoa ha 'marong kapa tsamaiso ea methapo ea bohareng. Puso e nepahetseng ea DHLs ha e tsejoe; Leha ho le joalo, bakuli ba fumaneng mefuta e tšoanang le ea R-CHOP ba na le bothata bo bobe ba ho phela ka nako e telele ho feta likhoeli tse 12.
Ka tlhahlobo ea tlhahlobo ea boipheliso, palo ea bohle ea ho iphelisa e sa tsoeleng pele e ntlafalitsoe ka mekhoa e mengata e matla, ho kenyeletsa DA-EPOCH-R, ha e bapisoa le R-CHOP. Tsamaiso ea DA-EPOCH-R e hlahisitse litekanyetso tse phahameng ka ho fetisisa tsa phetoho e feletseng ho feta mebuso e meng e matla.
Primary Mediastinal Lymphoma (PMBL)
PMBL ke karolo e 'ngoe ea DLBCL e emelang karolo ea 10 lekholong ea linyeoe tsa DLBCL. Ke kalafo ea bongaka le ea likokoana-hloko e amanang le nodular sclerosing Hodgkin lymphoma, e hlahang hape ho tswa ho li-B-cell tsa thymic.
PMBL e na le mabifi 'me e hlahisa boima ba meriana . Bakuli ba bangata ba na le liphetoho liphatseng tsa lefutso la BCL-6. Meriana e mengata ea immunochemotherapy ha e sebetse, mme bakuli ba bangata ba hloka mahlaseli a meriana, a ka lebisang ho liphello tse mpe tsa nakoana. Ena ke lymphoma e batlang e sa tloaeleha e se nang lintlha tse ngata tsa ho ithuta ka lingaka; Leha ho le joalo, boitsebiso bo shebileng morao boemong bo fetileng (tlhahlobo ea morao-rao) bo bontša hore mefuta e mengata ea chemotherapy e matla e bonahala e sebetsa ho feta R-CHOP.
Ka tlhahlobo ea morao-rao, tekanyo ea ho hlōleha ea R-CHOP e ne e le karolo ea 21 lekholong, e fana ka maikutlo a hore ho hlokahala mekhoa e meng ea phekolo.
DA-EPOCH-R e sebelisa mekhoa ea ho phalla eo lithethefatsi etoposide, doxorubicin le cyclophosphamide li fetotsoeng bakeng sa katleho e kholo ka ho fetisisa. Liphello tsa nyeoe e le 'ngoe e nang le DA-EPOCH-R, e entsoeng ke bafuputsi ba NCI, e ileng ea latela bakuli ba 51 ka nako e ka bang lilemo tse 14, e ile ea hatisoa tokollong ea la 11 April, 2013 ea New England Journal of Medicine. .
Bakuli ba mashome a mahlano a metso e 'meli ba nang le B-cell lymphoma e ka sehloohong e sa sebetsanoeng le bona ba kenyelelitsoe thuputsong ena. Bakuli bohle haese ba babeli ba fihletsoe ho fokotsa ho feletseng le phekolo ea DA-EPOCH-R, mme ha ho le ea mong oa bakuli ba nang le phetoho e feletseng e hlahisitseng lymphoma e tloaelehileng. Bakuli ba babeli ba sa kang ba finyelloa ho fokotsa mahlaseli a mabeli ba ile ba fuoa mahlaseli a kotsi mme ha baa ka ba ba le lihlahala tsa bona hape. Ho ne ho se na bopaki ba mafu a mang a hlahang hamorao kapa liphello tse kotsi tsa pelo.
Tlhahlobo ea mekhatlo e mengata ea batho ba baholo ba nang le PMBL e bapisoa le bophelo ba bakuli ba tšoaroang ka mefuta ena (bakuli ba 132 ba khethiloeng libakeng tse 11 tsa tlatsetso; 56 R-CHOP le 76 DA-R-EPOCH). Le hoja litefello tse feletseng tsa ho fokotsa likhahla li ne li phahame le DA-R-EPOCH (karolo ea 84 lekholong ho ea ho karolo ea 70 lekholong), bakuli bana ba ne ba ka 'na ba e-ba le litlhaselo tse amanang le phekolo. Ka lilemo tse peli, bakuli ba 89 ba R-CHOP le karolo ea 91 lekholong ea bakuli ba DA-R-EPOCH ba ne ba phela.
R-EPOCH bakeng sa Burkitt Lymphoma ho bakuli ba nang le HIV / AIDS
Burkitt lymphoma e atile haholo ho equatorial Africa ho feta linaheng tsa Bophirimela. Burkitt ke lefu le hlahang khafetsa bathong ba AIDS ba thibelang ho itšireletsa mafung. Litefello tsa pheko ea Burkitt lymphoma linaheng tsa Bophirimela li atamela karolo ea 90 lekholong ho bana, athe karolo ea 30 lekholong feela ho karolo ea 50 lekholong ea bana ba Afrika ba phekoloa ka lebaka la ho se khone ho fana ka phekolo e phahameng ea tekanyo e sireletsehileng.
Teko e ile ea etsoa ke Wilson le basebetsi-'moho le National Cancer Institute (NCI) 'me ba hlaha New England Journal of Medicine. Taba e ne e akarelletsa mefuta e 'meli ea mefuta e meng ea EPOCH-R, e amanang le ho pepeseha ha nako e telele ho lihlahisoa tse fokolang tsa lithethefatsi ho e-na le ho pepesehela lihlahisoa tse phahameng tsa lithethefatsi.
Bakuli ba mashome a mararo bao pele ba neng ba sa sebetsoe Burkitt lymphoma ba ne ba kenngoa nyeoeng. Bakuli ba ile ba fumana e 'ngoe ea mefuta e' meli ea EPOCH-R, ho itšetlehile ka boemo ba bona ba HIV. Batho ba leshome le metso e robong ba nang le tšoaetso ea kokoana-hloko ea HIV ba ile ba fumana phetoho ea tekano (DA) -EPOCH-R, athe bakuli ba 11 ba nang le tšoaetso ea kokoana-hloko ea HIV ba ile ba fuoa SC-EPOCH-RR, e leng phapang e nyenyane ea EPOCH-R e nang le litekanyetso tse peli tsa rituximab ka potoloho ea phekolo 'me o na le phekolo e tlase ho feta DA-EPOCH-R.
Liphetoho tsa litekanyetso tsa tekanyo li etsoa ho leka ho fana ka tekanyo e kholo ea lithethefatsi e thehiloeng ho mamello ea motho ea chemotherapy. Mefuta e meholo ea toxicities e bonngoeng tekong e ne e le feberu le neutropenia (litekanyetso tse tlase tsa lisele tsa mali); ha ho lefu le amanang le phekolo le ileng la etsahala. Ka linako tse latellanang tsa mehla ea 86 le likhoeli tse 73, palo ea batho ba phonyohileng e ne e le karolo ea 100 lekholong 'me ka karolo ea 90 lekholong, ka DA-EPOCH-R le SC-EPOCH-RR.
Ho itšetlehile ka liphetho tsena, liteko li tiisa hore katleho ea phekolo ea EPOCH-R ho bakuli ba baholo le bakuli ba Burkitt lymphoma e qalile.
Lentsoe le Tsoang ho
Lenane la EPOCH le entsoeng ka lekhalo le ile la thehoa Mokhatlong oa National Cancer, o thehiloe khopolong ea hore ho ntlafatsa khetho ea lithethefatsi, ho pepa le ho pepeseha ha lisele tsa kankere ho tla hlahisa liphello tse ntle ho feta tsa CHOP regimen ho bakuli ba nang le mabifi a se nang Hodgkin lymphoma.
Le hoja ho ne ho e-na le tšepo ea pele ea hore R-EPOCH e tla finyella liphello tse molemo ho feta R-CHOP ka kakaretso ho bakuli ba nang le DLBCL, ho lebisa tlhokomelo hona joale ke monyetla oa hore tsamaiso ena e ntlafatse liphello tsa likarolo tse fapaneng tsa khetho ea bakuli ba nang le DLBCL le tse ling tse mpe. Haeba o oela ka li-subsets tsena, buisana le ngaka ea hau ka kgetho.
> Mehloli:
> Curry MA, Liewer S. Ho etsa khetho e tsejoang kalafo bakeng sa lithethefatsi tse mabifi tse se nang Hodgkin lymphoma: R-CHOP regimen khahlanong le EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Phekolo e matla haholo ho Burkitt lymphoma e kholo. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Thuto ea Phase III ka hohle-hohle ea R-CHOP ho ea ka DA-EPOCH-R le tlhahlobo ea limolek'hule tsa B-Cell Lymphoma e sa hlahisoeng e sa sebetsanoeng: CALGB / Alliance 50303. 2016 December 4; Mantsoe a molomo # 469: Seboka sa Selemo le selemo sa ASH 58, San Diego, CA.