Ho lemoha ho potoloha lisele tsa tumor le DNA ea mahala ea DNA
* Ka la 1 June, 2016, FDA e ile ea lumella tlhahlobo ea metsi ea phetoho ea metsi bakeng sa ho lemoha liphetoho tsa EGFR ho batho ba nang le kankere e seng e nyenyane ea kankere ea matšoafo. Ena ke "tlhahlobo ea mali" ea pele e amohelehang bakeng sa ho hlahloba le ho phekola kankere ea matšoafo.
Sekheo sa metsi ke eng? Setsebi sa hau sa oncologist e ka 'na eaba se buile ka mokhoa ona o mocha oa ho hlahloba kankere ea matšoafo kapa u ka' na ua utloa ka mokhoa ona ha u ntse u etsa lipatlisiso ka kankere ea hau Inthaneteng.
Mokhoa oa mofuta ona ke ofe, ha o ka etsoa neng, melemo le melemo ke efe, hona re ea hokae ka karolo ee ea meriana e nepahetseng bakeng sa kankere ea matšoafo?
Li-Biopsy Liqua ke Eng?
U ka 'na ua tloaelana le li-biopsies tse tloaelehileng tsa kankere ea matšoafo. E le hore ho fumanoe kankere ea matšoafo , sampula ea hlahala e fumanoa ka tsela e itseng. Joale, joaloka chelete ea phekolo, ho ka 'na ha hlokahala hore ho etsoe li-biopsies tse eketsehileng ho bona hore na hlahala e' nile ea "iphetola" -e leng haeba e hlahisitse liphetoho tse ncha tse etsang hore e se ke ea phekoloa hona joale.
Na e ne e ke ke ea e-ba monate haeba li-biopsies tsa setso (bonyane tse ling) li ka nkeloa sebaka ke teko e bonolo ea mali? Bakeng sa kankere ea matšoafo, bonyane ho shebella batho ba bang ba nang le bopaki bo itseng ba limolek'hule, takatso eo e fetoha ea sebele.
Ho na le lintho tse ngata tseo re sa li tsebeng ha ho tluoa tabeng ea bokhoni ba lik'hemik'hale tsa metsi bakeng sa ho hlahloba kankere ea matšoafo le lefuba, empa re tla arolelana le tse ling tsa seo re se tsebang kajeno.
Hona joale United States, li-biopsies tsohle tsa mokelikeli li nkoa e le lipatlisiso bakeng sa ho hlahlojoa le ho tsamaisoa ha kankere ea matšoafo 'me ha lia lokela ho sebelisoa ka boeona ho tataisa kapa ho hlahloba kalafo ea mofuta ona oa kankere.
Mefuta ea Li-Biopsies Liquid
Mali a ka fumana thuso joang ho shebella kankere?
Lisele li fihla kae moo? Ho molemo ho qala ka ho bua ka hantle seo lingaka li se batlang ka sampuleng ea mali (sopho ea mali) ho motho ea nang le kankere. Rea tseba hore lisele tsa matšoafo, 'me hangata likarolo tsa lisele tse hlafolang, li atisa ho khaotsa ho tsoa maling ebe li kenya mali. Sena ha se bolele hore hlahala ke metastatic mme likarolo tsa lisele tsa kankere li ka hlaha maling esita le mekhahlelo ea pele ea kankere. Phuputsong ho fihlela joale, bo-rasaense ba 'nile ba batla e' ngoe ea tse latelang:
- Ho potoloha lisele tsa matšoao (CTCs) - Sena se bolela lisele tsa tumor tse ka fumanoang maling a batho ba bang ba nang le kankere. Ho fihlela joale CTCs ke tsa bohlokoa haholo likarolong tse ling ntle le kankere e seng e nyenyane ea kankere ea matšoafo 'me li sebelisoa haholo-holo bakeng sa ho khetholla mafu a kankere. Ho na le bopaki bo bong ba hore CTCs e ka thusa ka kankere e nyenyane ea lisele ea matšoafo 'me, thuputsong e' ngoe, karolo ea 85 lekholong ea bakuli ba tšoeroeng ke kankere e senyenyane ea sele ea matšoao e na le CTC. Ho hlahlojoa ha li-CTC ho bakuli ba nyenyane ba kankere ea matšoafo ho hlaha eka ke bopaki ba ho phela ka kakaretso.
- DNA e sa sebetseng (ho potoloha) e sa sebetseng (ctDNA) - Ho fapana le lisele tse ngata tse sa tloaelehang tse fumanoang maling, li-samples tsena li ka bona likaroloana tsa lisele tse senyehileng tse hlahisitsoeng maling 'me li tšeloa mali. Sena se ka 'na sa etsahala ho tloha ka har'a hlahala e khōlō kapa methapo ea metastatic. CtDNA ena e fumanoe thuputsong e le 'ngoe hore e be teng ka liphesente tse 82 tsa bakuli ba kankere ba nang le li-tumor tse tiileng tse se nang boko. E ne e fumanoa ke lihlahala tsa mekhahlelo eohle empa e ne e le monyetla oa ho fumanoa ka mekhahlelo e phahameng ea kankere.
- Tumor RNA ka platelet - E ka 'na eaba u utloile ho se hokae ka RNA ea hlahala ka liplateleteng ho feta CTCs le ctDNA, empa ena ke sebaka se seng se thahasellisang tlas'a sehlooho sa li-biopsies tse metsi. Li-plateate li tsebahala ka bokhoni ba tsona ba ho nka RNA ho tsoa maling 'me li ka phetha karolo ea ho jala kankere.
Ho fihlela joale, tumello ea FDA e fanoe feela bakeng sa tšebeliso ea li-CTCs e le tekanyo ea ho lekanya ho hlasela (le hona hona joale ctDNA ho lemoha liphetoho tsa EGFR) empa tšebeliso ea ctDNA le tumor RNA ka liplateleteng e ka 'na ea fana ka thuso e eketsehileng kankere ea ho hlahloba ha nako e ntse e tsoela ho ea pele.
Tlhaloso ea Metsi le Tlhaselo e Tloaelehileng ea Mahlaseli - Ke Hobane'ng ha Thabo le Seo se ka Sebetsang?
U ka 'na ua ipotsa hore na ke hobane'ng ha ho e-na le thabo e ngata moeeng ka lebaka la monyetla oa ho latela kankere e nang le li-biopsies tse metsi.
Re tla thathamisa menyetla le melemo e meng e ka tlase, empa a re qaleng ka ho bapisa mohlala oa kamoo kankere ea matšoafo e ka behoang hloko kateng le ho phekoloa ka ntle ho tšebeliso ea li-biopsies tsena.
Phetoho ea Kankere ea Moriana e ka Fetoha Joang?
Nahana hore u sa tsoa fumanoa u e-na le kankere e seng e nyenyane ea kankere ea matšoafo. Ka tloaelo, lefu lena le etsoa ka li-biopsies tse tloaelehileng tsa kankere ea matšoafo ka lisele tse nkoang ke:
- Tlhaloso ea nale
- Sesole sa endobronchial ultrasound le biopsy (nale e kenngoa ka hlahala ka molomo oa bronchial nakong ea bronchoscopy)
- Bothata bo bulehileng ba matšoafo (ebang ke thoracoscopy, eo sesebelisoa se khanyang se kenngoa ka likoti tse nyenyane ka sefubeng, kapa thoracotomy, e akarelletsang ho kenngoa ka har'a lerako la sefuba ho fihlela matšoafong)
Mekhoa ena ea hona joale ea biopsy e na le kotsing ea tšoaetso, ho tsoa mali, ho oa ha matšoafo (pneumothorax), le bohloko bo bohloko.
Hang ha maqhubu a fumanoa, a romeloa hore setsebi sa mafu se shebahale tlas'a microscope le bakeng sa liteko tse khethehileng tse batlang liphatsa tsa lefutso tse sa tloaelehang tse hlahisang lisele tsa 'mele. Boitsebiso bona ba lefutso (kapa limolek'hule) bo atisa ho nka libeke tse 'maloa (hangata li hlano ho isa ho tse tšeletseng) pele litholoana li fumaneha. Haeba tlhaho e sa tloaelehang ea lefutso (e kang phetoho ea EGFR) e fumanoa, phekolo e ka qaloa ka lithethefatsi tse reretsoeng, joaloka tyrosine kinase inhibitor Tarceva (erlotinib.)
Ka mokhoa o ts'oanang oa phetoho ea metsi, ho e-na le ho etsa boopsy e hlaselang e kang sophisano ea nale ho fumana liphatsa tsa lefutso tsa liphatsa tsa lefutso (haholo-holo liphatsa tsa lefutso tsa phetoho ea liphetoho tse peli tseo tlhahlobo e ka e hlahlobang hona joale), mokhoa o bonolo oa ho tšeloa mali o ka etsoa - haholo tlhahlobo e fokolang. Hape ho e-na le ho emela libeke bakeng sa liphello, kapele-pele ea genotyping ea plasma e ka fana ka liphello matsatsing a mararo. Kahoo, nakong ea ho hlahlojoa, bakuli ba nang le phetoho ea EGFR ba ka ba le phetoho e sa fumanoeng feela ka tlhahlobo e nyenyane haholo empa e ka qala ka phekolo ho rarolla phetoho eo matsatsing a 'maloa feela. (Ha re e-s'o be teng le theknoloji ho "fumana" tse ling tse sa tloaelehang tsa lefutso tse kang li- rearrangements tsa ALK le li-rearrangements tsa ROS1 .)
Ho ka Lekola Phetoho ea Kankere ea Lung?
E ka 'na ea e-ba e thabisang haholoanyane ke monyetla oa ho sebelisa li-biopsies tse metsi ho hlahloba batho ba seng ba ntse ba phekoloa ka meriana e lebisang phetohong ea EGFR.
Nakong ena, hang ha motho a qalisoa ka inhibitor ea EGFR e kang Tarceva, tsela ea lefu la bona e shebeloa ka ho etsa liteko tsa nako le nako ho shebella kholo ea hlahala. Rea tseba hore hoo e batlang e le bothata bo bong le bo bong bo tla hlasela ho hanyetsa lithethefatsi tsena ka nako, empa nako eo e fapana haholo pakeng tsa batho ba fapaneng. U ka tseba joang ha nako eo e fihlile? Tloaelo ea rona, re ithuta hore mokokotlo o hlahile ho hanyetsa ha sesebelisoa (e kang CT scan kapa PET scan) e bontša hore hlahala e se e qalile ho hōla hape. Boholo ba nako (ntle le matšoao a bontša hore kankere e ntse e mpefala) bakuli ba tseba hore meriana ea bona e khaolitse ho sebetsa ha ba fumana liphello tsa sesepa se bontšang hore hlahala e ntse e hōla hape.
Nakong eo, meriana e emisitsoe mme batho ba boetse ba tobane le ho etsa sekheo se seng sa ho hlahloba hlahala e le hore ba batle liphetoho tse entseng hore li hane. Joalokaha ho boletsoe ka holimo, likokoana-hloko tse tloaelehileng tsa matšoafo li na le likotsi tsa mokhoa o mong o hlaselang, 'me hape, ho nka libeke tse se nang phekolo ho tseba liphello le ho utloisisa hore na o tla ea hokae.
Ka lehlakoreng le leng, ka phetoho ea metsi e entsoeng ka nako le nako, lingaka li tla khona ho bua ka potlako haeba hlahala e fetohile e hanelang meriana. E fumanoe liphuputsong tseo liphetoho tsena li hlahisang ka ctDNA nako e telele pele liphetoho tse amanang le ho hanyetsa li hlaha ho CT scan. Nakong ena - pakeng tsa ha tlhahlobo ea mali e bontša ho hanyetsa 'me e fumanoa ho CT scan - batho ba tla be ba sebelisa meriana e sa sebetseng le e sebetsanang le litla-morao tsa moriana o sa hlokahaleng. E boetse e bolela nako e telele pele e ka fetisetsoa phekolo e atlehang.
Ka liphello tsa mokelikeli oa mokelikeli o bontšang ho hanyetsa, sampula ea tumor (ho tloha mokelikeli oa metsi) e ka hlahlojoa 'me mokuli a ka fetoloa hore e be meriana e latelang ea moloko o lebisang phetohong ea liphatsa tsa lefutso kapa mohlomong mofuta o mong oa phekolo, joalo ka chemotherapy kapa immunotherapy .
Heterogenicity ea Mokokotlo le Likokoana-hloko tsa Metsi
Molemo o mong o ka 'nang oa e-ba oa hore mokelikeli oa metsi o ka ba le kankere e tloaelehileng ea kankere ea matšoafo e amahanngoa le hlahala ea mali. Rea tseba hore lik'hemik'hale tsa matšoafo li na le likarolo tse sa tšoaneng, tse bolelang hore likarolo tse fapaneng tsa hlahala (le lihlahala tse fapaneng haholo tse kang turu e ka sehloohong le metastasis) li ka 'na tsa fapana haholo le litšoaneleho tsa limolek'hule. Ka mohlala, phetoho e teng hona joale lisele tsa kankere karolong e le 'ngoe ea hlahala e ka' na ea se ke ea e-ba teng liseleng ho karolo e 'ngoe ea hlahala. Ho utloisisa sena, hoa thusa ho hlokomela hore kankere e ntse e fetoha ka ho sa feleng, ho hlahisa mekhoa e mecha le liphetoho.
Biopsy e tloaelehileng e lekanyelitsoe kahobane e senya sebaka se le seng feela sa lisele. Ho fapana hoa metsi, ho fapana le hoo, ho ka 'na ha e-ba bonolo ho bonahatsa litšobotsi tsa hlahala ka kakaretso. Sena se se se bonoe lithutong, moo ho fetohang ha mokhanni ho khonehang ho ka fumanoa ka ts'ebetso ea mokelikeli e neng e ke ke ea hloloheloa mofuteng oa likokoana-hloko.
Melemo ea Tlhahiso ea Metsi ka Biopsy e Tloaelehileng
Ho utloisisa ka ho teba thabo, empa hape le mefokolo ea mekhoa ea metsi ea mokelikeli oa metsi, e ka thusa ho thathamisa tse ling tsa menyetla le melemo ea mokhoa ona.
- Liphetho tsa ts'ebetso ea mokelikeli li haufi le "nako ea sebele." Ka mantsoe a mang, ba ka 'na ba lumella tlhahlobo ea pejana ea katleho le ho hanyetsa ha hlahala nakong ea phekolo. Ha tlhahiso ea liphatsa tsa lefutso e etsoa, liphello tsa ho hlahisa limolek'hule tsa lefutso (liphatlalatso tsa liphatsa tsa lefutso) ka tumor hangata li hloka libeke tse 'maloa (hangata li hlano ho isa ho tse tšeletseng) empa tlhahlobo ea liphatsa tsa lefutso ka setšoantšo sa metsi a se nang metsi a nka matsatsi a mararo feela. Ena ke nako eo ka eona ho ka sebelisoang phekolo e khethehileng kapa nakong eo moloko o latelang o ka sebelisoang ka lithethefatsi o ka sebelisoang haeba hlahala e fumanoa e le khahlanong.
- Tsamaiso ea mokelikeli oa mokelikeli ka boeona ka potlako e feta kapele ea tlhaho e tloaelehileng.
- Liopopi tsa metsi a mangata ha li felle hakaalo.
- Li-tumor tse ling li libakeng tseo ho leng thata ho li fumana ho etsa likokoana-hloko tse tloaelehileng.
- Lihlahala tse ling le metastases ha se li-samples tse ntle tsa ho etsa lipatlisiso tsa liphatsa tsa lefutso - ka mohlala, metastase ea masapo
- Liopopia tse nang le metsi li lumella hore ho be le bothata ba ho hlasela. Joalokaha ho boletsoe ka holimo, boholo ba li-tumor li fapane. Tlhaloso ea metsi e ka 'na ea khona ho fana ka mehlala e mengata ea ho emela sehlahala ka kakaretso ho fapana le sampula e tloaelehileng ea biopsy e neng e tla emela feela lisele tse karolong eo e itseng ea hlahala.
- Ho ka 'na ha e-ba le mekhoa ea ho khaotsa metsi e tla ba e theko e tlaase ho feta mefuta e tloaelehileng ea biopsies.
- Li-biopsies tsa metsi li na le kotsi e tlaase ea mathata ho feta ea mekhoa e tloaelehileng ea biopsy, e kang kotsi ea tšoaetso, ho tsoa mali le ho oa ha matšoafo (pneumothorax.) Mathata ana ha a fokotsa boleng ba bophelo empa a ka fella ka phekolo ea nakoana hape ('me liphello tsa ho lieha ho ka bolela ho hatela pele ha lithethefatsi.)
- Li-biopsies tsa metsi ha li utloise bohloko haholo.
- Haeba biopsy e hloka ho pheta-pheta ka lebaka la lisebelisoa tse sa lekaneng, ho bonolo haholo ho pheta tšollo ea mali ho e-na le ho khutlisetsa phetoho e tloaelehileng.
- Tsoelo-pele ea saense ea kankere. Ka ho shebella liphello tsa li-biopsies tse metsi hangata ka nako e telele, bafuputsi ba ka ithuta ho eketsehileng ka hore na litlolo li fetola liphatsa tsa lefutso joang ka nako.
- Li-biopsies tsa metsi li ka 'na tsa nka liphetoho tse senyehileng tsa lisele tsa' mele.
- Li-biopsies tsa metsi - haeba li lemoha ho hanyetsa kapele-li ka thusa ho qoba kalafo e sa hlokahaleng (le litla-morao leha e le life tse tsamaeang le phekolo eo) ha u ntse u eketsa nako ea hore na motho o sebelisa phekolo e nepahetseng.
- Li-biopsies tsa metsi li ka fokotsa tekanyo ea mahlaseli a fanoang ka lebaka la tlhoko ea hona joale ea litekanyetso tse ngata tsa ho hlahloba tsoelo-pele.
Litlhahiso Tsa Tlhaselo ea Metsi
Nakong ena, ho na le lintho tse ngata tseo u ka ithutang tsona ka li-biopsies tsa metsi. Hona joale li lekanyelitsoe ho lemoha liphetoho tsa liphatsa tsa lefutso tse kang tsa EGFR (le hoja ho na le puisano ea hore haufinyane ba tla khona ho fumana translocations le liphetoho tse ling.) Boholo mefuta ea kankere ea matšoafo, ho fetisoa ha lisele tsa kankere kapa kankere ea DNA e hlaha feela ka karolo e nyane ea kankere ea matšoafo 'me e susumetsoa ke mofuta le sethala sa kankere. Phello e mpe ho tswa ho mokelikeli oa metsi ha e bolele hore kankere ha e hlahe 'meleng.
Sebaka sa Hona Joale sa Likokoana-hloko tsa Metsi bakeng sa Kankere ea Lung
Li-biopsies tsa metsi li sebelisoa haholo-holo bakeng sa lipatlisiso United States, le hoja ba bang ba oncologists ba sebelisa tsena ho lemoha kapa ho shebella bakuli ba nang le liphetoho tsa EGFR. Seo se ile sa re, teko ea metsi ea phetoho ea metsi - tlhahlobo ea pele ea mofuta oa kankere ea matšoafo - e ile ea amoheloa ka la 1 June, 2016, bakeng sa ho hlahloba liphetoho tsa EGFR ho bakuli ba nang le kankere e seng e nyenyane ea kankere ea masapo.
Bonyane setsing se seholo sa kankere ke hona se fanang ka teko hammoho le kankere ea matšoafo ea mali ea masapo a mabeli bakeng sa bakuli bohle ba nang le kankere e seng e nyenyane ea kankere ea matšoafo nakong ea ho hlahlojoa kapa ka morao ho ts'oaetsoang ke kankere ea matšoafo .
Europe, hona joale e sebelisetsoa batho ba nang le kankere e seng e nyenyane ea kankere ea matšoafo ho hlahloba liphetoho tsa EGFR 'me ho nkoa e le tsa bohlokoa ho fumana hore na batho ba kgetha phekolo ka tyrosine kinase inhibitor.
Ke Eng e re Tlisang Nako?
E ka ba ho ferekanya ha u ithuta ka li-biopsies tsa metsi, hore na ke hobane'ng ha mokhoa ona o sa etsoa ka ho pharaletseng. Seo re e-s'o se tsebe ke hore na li-biopsies tse metsi li tla phethahatsa litlhoko tse peli joang: ho nepahala le ho tšepahala. Ho lokela ho netefatsoa hore li-biopsies tse nang le metsi li ka fana ka tlhahisoleseding e tšoanang (kapa e molemo) ho feta li-biopsies tsa mesifa le ho fana ka boitsebiso boo kamehla.
Bokamoso
Ho thata ho tseba hantle hore na bokhoni ba li-biopsies tsa metsi ke boemong bofe ba lipatlisiso kaha li ncha. Qetellong, ho na le tšepo ea hore mokhoa ona o ke ke oa thusa feela ho lekanyetsa ho buuoa le ho hlahloba ho hanyetsa empa e le sesebelisoa sa ho hlahloba hore na kankere ke eng - le hoja e ntse e le litsela. Tsela e 'ngoe kapa e' ngoe, ke karolo e thahasellisang ea lipatlisiso tsa kankere nakong ea meriana e nepahetseng.
Lisebelisoa:
Bettegowda, C., Sausen, M., Leary, R. le al. Tlhahlobo ea ho potoloha DNA ea matšoao nakong ea matšoao a batho a ho qetela le a morao-rao. Setsebi se fetoletsoeng ke saense
Imamura, F., Uchida, J., Kukita, Y. et al. Tlhokomelo ea likarabo tsa phekolo le ho fetoha ha lisele tse hlahisang likokoana-hloko ka ho potoloha DNA ea matšoafo ea liphatsa tsa lefutso tsa EGFR tse sa fetoheng tse kang kankere ea matšoafo. Kankere ea Lung . 2016. 94: 68-73.
Jiang, T., Ren, S., le C. Zhou. Karolo ea tlhahlobo ea DNA ea ho potoloha-hlahala ka kankere e seng e nyenyane ea kankere ea matšoafo. Kankere ea Lung . 2015. 90 (2): 128-34.
Karachaliou, N., Mayo-de-las-Casas, C., Molina-Vila, M. et al. Li-biopsies tsa nako ea nako ea sebele li phethahala kalafo ea kankere. Annals of Translational Medicine . 2015. 3 (3): 36.
Mahaswaran, S., Sequist, L., Nagrath, S. le al. Ho lemoha liphetoho tse fetohileng ho EGFR ho potoloha lisele tsa kankere ea matšoafo. The New England Journal of Medicine . 2008. 359 (4): 366-77.
Sacher, A., Paweletz, C., Dahlberg, S. le al. Ho netefatsa hore ho na le Plasma e potlakileng ea Plasma e bitsoang Genotyping bakeng sa Tlhahlobo ea EGFR le KRAS liphetoho tsa Cancer Advanced Lung Cancer. JAMA Oncology . E hatisitsoe Inthaneteng ka la 7, 2016.
Santarpia, M., Karachaliou, N., Gonzalez-Cao, M. et al. Ho khoneha ha ho se na lisele tse potlakisang DNA ea kankere ea matšoafo. Li-Biomarkers ho Meriana . 2016. 10 (4): 417-30.