Thuso bakeng sa ha ho na ba haufinyane kapa ba tšoanelehang ba inthaneteng bafani
Khetho ea li-network ke sesebelisoa sa inshorense ea bophelo bo botle se sebelisang ho lefella likheo mocheng oa bona oa bafani ba tlhokomelo ea bophelo bo botle. Ha setsi sa inshorense sa bophelo bo botle se u fa sekhetho se seng sa marang-rang, se tsejoang hape e le sekhetho sa kliniki, e u lumella ho fumana tlhokomelo ea tlhokomelo ea bophelo ho mofani oa thepa ea lits'ebeletso ha u ntse u lefella litšenyehelo tse tlaase tsa ho arolelana litšenyehelo.
Ke sephiri se seng sa Network Gap
Ntle le sekhetho sa lethathamo la netweke, ha u bona mofani oa ntle ho marang-rang, u tla lefa ho feta kamoo u neng u tla lefa kateng haeba u sebelisitse mofani oa inthanete. Haeba u na le HMO kapa EPO , morero oa hau oa bophelo bo botle ha o na ho lefa dime e le 'ngoe ea litšenyehelo tsa tlhokomelo ea hau ea ntle ea marang-rang ntle le haeba o fumana karohano ea lekhalo. Haeba u na le morero oa PPO kapa POS, moralo oa hau oa bophelo o tla u thusa ho lefa tlhokomelo eo u e fumanang ka ntle ho marang-rang. Leha ho le joalo, chelete ea hau e fanoang , ea lichelete tsa tšebeliso ea chelete, le ea likopi tsa chelete e tla ba khōlō haholo ha u sebelisa mofani oa thelevishene ho feta ha u sebelisa mofani oa inthanete.
Ho kopa sekhahla sa lekhonopo ho tswa ho inshorense ea bophelo bo botle ho botsa inshorense hore u hlokomele tlhokomelo eo ue fuoang ho mofani oa hau ea marang-rang moemong oa inthanete . Haeba mohiri oa hao oa inshorense a fana ka khetho ea lekunutu, o tla lefa chelete e tlaase ea inthaneteng, ea copay kapa ea lichelete tsa tšebeletso bakeng sa tlhokomelo eo e seng ea marang-rang.
Hobane'ng ha sekhetho sa Network Gap se ka thusa
Ntlha ea pele, hlokomele hore morero oa hau oa bophelo bo botle ha o na ho labalabela ho fana ka karohano ea lekhalo. Ke mosebetsi o eketsehileng bakeng sa bona, 'me e ka qetella e ba theko e boima bakeng sa bona hape. Leha ho le joalo, haeba morero oa bophelo bo botle o se na mofani oa inthanete sebakeng sa heno kapa haeba mofani oa hau a sa khone ho fana ka tšebeletso ea tlhokomelo ea bophelo eo ue hlokang, ha ho na toka ho u lefa ho arolelana litšenyehelo tse phahameng hobane feela moralo oa bophelo bo botle ha o na marang-rang a fanang ka mekhoa e nepahetseng.
Ka hona, inshorense e ka fana ka khetho ea lekunutu bakeng sa ho u fa tlhokomelo eo u e hlokang ho mofani oa ntle ho marang-rang ntle le ho lefa ho feta kamoo o lokelang ho lefa kateng.
Mabaka U ka Fumana Kenyelletso ea Gap Network
U ka 'na ua se ke ua fuoa khetho ea lethathamo ntle le tse latelang:
- Tlhokomelo eo u e kōpang ke phaello e koahetsoeng 'me e hlokahalang meriana .
- Ha ho na mofani oa in-network ea khonang ho fana ka tšebeletso eo ue hlokang ka nako e lekaneng. Lenane le leng le le leng la bophelo bo botle le itlhalosa hore na sebaka se lekaneng ke sefe. Litsing tse ling tsa bophelo bo botle, e ka ba lik'hilomithara tse 50. Ho ba bang, e ka ba sebaka se seholo kapa se senyenyane.
Haeba boemo ba hau bo lumellana le litlhoko tse boletsoeng ka holimo mme u fumane mofani oa ho tsoa-in-network o fanang ka litlhoko tsa hau tsohle, o ka romella kopo ho inshorense ea bophelo ba hau bakeng sa sekhetho sa sekhahla sa marang-rang. Maemong a mang, mofani oa ho tsoa-in-network a ka 'na a ikemisetsa ho u etsetsa sena; maemong a mang, u tla tlameha ho e etsa u le mong.
O lokela ho kopa sekheo sa sekhukhu pele o fumana tlhokomelo . Haeba u emetse ho fihlela u se u fumane tlhokomelo, moralo oa hau oa bophelo o tla sebetsa ts'ebetsong e le ntle ho marang-rang 'me u tla lefa haholoanyane.
Sekhetho sa Network Gap feela se koahela Tšebeletso e le 'ngoe e khethehileng
Sekhetho se seng sa marang-rang ha se u fe blanche card ho bona mofani oa ntle ho marang-rang bakeng sa tšebeletso leha e le efe eo ue lakatsang, neng kapa neng ha u lakatsa.
Ho e-na le hoo, ha inshorense e fana ka karohano e fapaneng ea marang-rang, hangata feela e fana ka tšebeletso e itseng e fanoang ke motho ea itseng ea tsoang ka ntle ho nako ka nako e fokolang.
Seo U tla se Hloka bakeng sa Kopo ea Hao ea Boemo
Boitsebiso boo u tla bo hloka ha u kopa sekhetho sa lekhalo se kenyeletsa:
- Khoutu ea CPT kapa HCPCS e hlalosang ts'ebeletso ea tlhokomelo ea bophelo kapa ts'ebetso eo ue hlokang.
- Khoutu ea ICD-10 e hlalosa ho hlahloba ha hao.
- Boitsebiso ba ho ikopanya le mofuputsi oa tsoa-of-network.
- Letsatsi le na le nako eo u lebeletseng ho fumana tšebeletso e etsoang ka eona. Ka mohlala, ho tloha ka la 1 February, 2018, ho isa ho la 31 July, 2018.
- Mabitso a bafani ba bang ba in-network ba nang le tsebo e tšoanang sebakeng sa heno hammoho le tlhaloso ea hore na ke hobane'ng ha mofani enoa oa in-network ha a khone ho etsa tšebeletso.
Ho etsa bonnete ba hore sekhetho sa lethathamong se kenyeletsa litšebeletso tseo u li hlokang, fumana mangolo a CPT, mangolo a HCPCS, le li-code tsa ICD-10 ho tsoa ho mofani oa hau oa thepa. Haeba sena se le thata hobane ha u e-s'o be le kopano le mofani oa hau, ngaka e u boletseng u ka khona ho u fa lits'ebetso tse hlokahalang tsa bongaka .
Ho hlalosa Lebaka Leo ka lona Mofani oa hau oa Inthanete a ke keng a se Senya
Haeba ho na le bafani ba inthanete ba ts'ebetso e ts'oanang le mofani oa thepa ea marang-rang o kōpang khethollo ea lekunutu, o tla hloka ho hlalosetsa k'hamphani ea inshorense ea bophelo bo botle hore na ke hobane'ng ha o sa sebelise inthanete mofani.
Mona ke mohlala. A re re u hloka ho buuoa ka litsebe 'me u kōpa hore ho be le khetho ea sekhukhu bakeng sa ho koahela otolaryngologist ea ntle ho marang-rang ho etsa opereishene. Leha ho le joalo, ho na le otolaryngologist ea inthanete sebakeng sa heno. Otolaryngologist ea in-network ke ea hōlileng, o thothomela letsoho, kahoo ha a sa etsa opereishene. Haeba u sa sebetse ho hlalosa morero oa hau oa bophelo bo botle hore na ke hobane'ng ha otolaryngologist ea inthanete e ke ke ea fana ka tšebeletso eo ue hlokang, kopo ea hao e ka 'na ea haneloa .
Seo U ka se Etsang Haeba Kopo ea hau e lahloa
U se ke ua tela esita le haeba kōpo ea hau e haneloa. Bitsa k'hamphani ea inshorense ea bophelo bo botle ho fumana hore na ke hobane'ng. Ka linako tse ling, likōpo li haneloa ka mabaka a bonolo a kang:
- Mohiri oa inshorense o ne a sa khone ho ikopanya le ofisi ea mofani oa thepa ea thepa.
- The insurer o nahana hore ho na le ba-inthaneteng bafani ba khonang ho fana ka ts'ebeletso e tšoanang.
- Mohiri oa inshorense ha a na aterese ea hau e nepahetseng mme kahoo o nahana hore o lula haufi le bafani ba inthanete ho feta uena.
Tsena tsohle tsa liphoso li ka hlakisoa. Hang ha u utloisisa hore na ke hobane'ng ha kōpo e hanetsoe, o ka ipiletsa ho qeto eo kapa u kenya kōpo e ncha e kenyelletsang tlhahisoleseding e eketsehileng ho matlafatsa kopo ea hau.