Motho leha e le ofe ea nang le lefu la mokokotlo (CAD) o hloka ho ba le phekolo e matla ea bongaka le phetoho ea likotsi, ho fokotsa kotsi ea lefu la pelo , le ho laola matšoao a angina (haeba a le teng).
Ka linako tse ling phekolo ea bongaka feela e haella, mme phekolo ea revascularization e hlokahala. Revascularization e bolela hore libaka tsa tšitiso e khōlō meleng ea coronary li lokoloha ka angioplasty le stent , kapa ka ho buuoa ka tsela e potlakileng (eo hape e bitsoang "coronary artery bypass grafting," kapa CABG).
Kahoo, ho motho leha e le ofe ea fumanoang a e-na le CAD, ngaka le mokuli ba lokela ho tšohla lipotso tse peli. Taba ea pele, ke phekolo ea bongaka feela e lekaneng, kapa e lokela ho etsoa hape ka revascularization? Ea bobeli, haeba revascularization e khothalletsoa, na e lokela ho ba ka ho tsitsisa kapa ka CABG?
Revascularization e Khothaletsoa Neng?
Batho ba bangata ba nang le CAD, phekolo ea meriana , hammoho le mokhoa o nepahetseng oa bophelo o fetohang ho ntlafatsa kotsi ea pelo , e lokela ho ba mokhoa oa ho khetha. Ha e le hantle, ho batho ba nang le angina e tsitsitseng (engina e ka tsejoang esale pele, 'me e etsahala feela tlas'a maemo a khethehileng a kang boikoetliso), phekolo ea bongaka e atlehile joaloka revascularization ho thibelang mafu a pelo, le ho fokotsa kotsi ea lefu la pelo. Kahoo phekolo ea bongaka maemong a joalo ke kamehla e leng phekolo ea khetho.
Leha ho le joalo, phekolo ea revascularization hangata ke khetho e ntle tlasa maemo a mang. Tsena li kenyelletsa:
- Batho ba nang le mofuta oa lefu la pelo le tsejoang e le boima bo matla ba ST-Segment elevation myocardial infarction (STEMI) .
- Batho ba nang le angina e sa tsitsang kapa bao e seng karolo ea ST-segmentable infarction (NSTEMI) , ba sa tsitsitseng ka potlako ka phekolo e matla ea bongaka.
- Batho ba nang le angina e tsitsitseng e sa laolehe ho laoloa ho sa tsotellehe phekolo e kholo ea bongaka, kapa ke mang ea ke keng a mamella phekolo ea meriana e hlokahalang ho e laola.
- Batho ba nang le li-anatomy tsa CAD ba li beha sehlopheng moo revascularization e leng monyetla o moholo ho feta phekolo ea bongaka ho ntlafatsa bophelo. Tsena li kenyeletsa batho ba nang le methapo e kholo ea methapo ea 'ona e ka sehloohong, le ba nang le li-blockages tse kholo meleng e meholo e meholo-e leng le letona, le letona, le letšehali le theoha ka hare ho tloha tlaase le ka morao. Bala ka ho eketsehileng mabapi le mokhoa oa ho sebetsana le methapo ea mali .
Ke Nako Efe e Khethiloeng ka Holimo ho CABG?
Hang ha ho etsoa qeto ea hore revascularization e hlokeha, qeto e latelang ke hore na ho sebelisoa angioplasty le stenting, kapa CABG.
Hangata ho otlolla letsoho ho khethoa ho feta CABG ho bakuli ba nang le STEMI, kaha ke tsela e potlakileng ea ho bula methapo ea khauta e thibetsoeng. Hangata ho otlolla letsoho ho khethoa ho batho ba nang le mefuta e meng ea syndromes e matla (ACS, e kang NSTEMI kapa angina e sa tsitsang), ha ho buloa ka potlako methapo ea khauta e thibetsoeng ho nkoa e le ea bohlokoa.
Batho ba nang le angina e tsitsitseng ba hlōlehileng ka phekolo ea meriana, ka tloaelo ho ba le meno e metle ho khethoa ho ba nang le CAD e amanang le methapo e le 'ngoe.
Ho ba nang le angina e tsitsitseng ba hlokang re-revascularization mme ba nang le li-CAD tse peli, ho hlasimolla ho boetse ho buelloa ntle leha ba e-na le lefu la ts'oaetso, kapa mokhoa oa bona oa ho sebetsana le 'mele o nkoa e le o rarahaneng.
CABG e khethoa hokae ka lintlheng?
CABG e lumeloa hore e fana ka liphello tsa nako e telele ho batho ba nang le CAD ea 3.
CABG ho nahanoa hore le eona e fana ka liphello tse molemo ho feta ho hlahisa batho ba bangata ba tšoeroeng ke mafu a methapo e ka sehloohong ea methapo ea boroko. Leha ho le joalo, ho ba nang le ACS ka lebaka la ho thibela sekheo sa motsoako o ka letsohong le letšehali, ho tsuba ho ka 'na ha e-ba khetho e sireletsehileng kaha e ka etsoa ka potlako haholoanyane.
CABG ke kgetho e ntle ho feta ho hlahisa batho ba nang le 2-sekepe CAD ba nang le lefu la tsoekere.
Qetellong, ka kakaretso, batho ba tsosolositsoeng le CABG hangata ba hloka pheta-phetolelo e kholo ho feta ba amohelang li-stents. Ka lebaka lena, CABG e lokela ho ba bonyane ho tšohloa e le khetho ho hoo e ka bang mang kapa mang ea hlokang revascularization.
Tlhahlobo ea SYNTAX
Haeba re ne re tla akaretsa maemo ao CABG e khethiloeng ka 'ona bakeng sa ho tsuba, re ka re liphello li atleha ho CABG ho batho ba nang le "CAD" e rarahaneng. "CAD" e kenyeletsang e kenyeletsa batho ba nang le lefu la sekepe sa 3, e leng CAD e ka sehloohong e setseng, batho ba bang ba nang le lefu la sekepe sa 2, le hoo e batlang e le mang kapa mang ea tšoeroeng ke lefu la tsoekere ea nang le CAD.
Tlhahlobo ea SYNTAX, e hatisitsoeng ka 2009, ke teko e hlakileng ka ho fetisisa ea kliniki ho bapisa basebeletsi ba CABG ho bakuli ba nang le CAD e rarahaneng. Phuputso ena e bontšitse hore bakuli ba tšoaroang ke CABG ba ne ba e-na le liketsahalo tse fokolang tsa ho qetela (e leng lefu, lefu la pelo, tlhaselo ea pelo, le tlhokahalo ea ho pheta-pheta revascularization) ho feta bakuli ba fumanang stents (12.4% vs 17.8% ka mor'a likhoeli tse 12). Liphetho tse tšoanang li ile tsa tlaleha nyeoe ea BEST ka 2015.
Ka hona liteko tse peli tse kholo tsa likliniki tsa lik'hemik'hale tse bapisoang le CABG ho bakuli ba nang le CAD e rarahaneng ka bobeli ba ile ba tsoa ka morero oa CABG.
Leha ho le joalo, litsebi tsa cardiologists li bolela hore ts'ebetsong ea SYNTAX, ha nako e telele ea ho qetela e ne e le mpe le ho feta, kotsi ea nakoana ea lefu la seoa e bonahala e phahame ka mor'a CABG (0,6% bakeng sa stents vs 2.2% bakeng sa CABG) ka mor'a likhoeli tse 12. Ena ke ntlha e utloahalang, le hoja kotsi ea ho otloa ke lefu e ne e lekana le lihlopha tse peli ka mor'a lilemo tse tharo.
Bafuputsi ba ileng ba matha nyeoe ea SYNTAX ba se ba qalile seo ba se bitsang "sekala sa SYNTAX," seo ha e le hantle se kenyang likarolo tsa CAD ea mokuli ka mokhoa o rarahaneng. Bakuli ba nang le lintlha tse tlaase tsa SYNTAX li bonahala li le molemo haholo ka li-stents ho feta tse nang le lintlha tse phahameng tsa SYNTAX. Leha ho le joalo, le hoja li-cardiologists tse ngata li sebelisa lintlha tsa SYNTAX ho thusa ho etsa qeto ea hore na motho ea nang le CAD e rarahaneng o lokela ho ba le mekoalaba kapa CABG, mokhoa ona oa ho koala o sa hlahlojoa nyeoeng ea meriana.
The Bottom Line
Ntlha ea bohlokoa ke hore batho ba bangata ba hlokang meriana ea phekolo ea methapo ea meriana, 'me ba nang le CAD e ngata ka makhetlo a mabeli kapa ho thibela ho hoholo ha metsoako ea bona e ka sehloohong, CABG hangata e lokela ho nkoa e le eona mokhoa o ka sehloohong oa phekolo.
Hangata batho ba nang le li-ACS, ba rata ho ba le batho ba nang le li-CAD, le batho ba bangata ba nang le li-CAD tse 2 tse se nang lefu la tsoekere.
Ho sebelisa li-stents ho e-na le CABG bakeng sa CAD e rarahaneng ho lokela ho bolokeloa batho bao, ka mor'a ho utloisisa likotsi le melemo eohle, ba ntse ba khetha mokhoa o fokolang oa ho senya.
> Mehloli:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Litšobotsi le Matšoao a Meriana Ho Tataisa Qeto Ho Etsa Pakeng tsa ho Buuoa ka Palo ea Metsoako ea Coronary le ho kenella ha Coronary ea Percutaneous Bakeng sa Bakuli ka bomong: Ntšetso-pele le ho tiisoa ha Matlhaa a Syntax II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, le al. Tlhahlobo ea Everolimus-Ho Laola Likokoana-hloko kapa ho Pholletsa le ho Pholletsa le Mafu bakeng sa Maloetse a Coronary. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, le al. Coronary Intervention Versus Coronary e entsoeng ke Percutaneous-Artery Bypass e Hlomelloa Bakeng sa Mafu a Maholo a Likorone tsa Coronary. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.