Mofuta oa Kankere ea Mali o Bonoa haholo ho Batho ba baholo
Moriana o matla oa myeloid (AML) ke mofuta oa kankere o qalang qalong lefung la masapo moo lisele tsa mali li hlahisoang teng ebe li fetela ka potlako lisele tsa mali. Ho tloha moo, kankere e ka hasana likarolong tse ling tsa 'mele ho akarelletsa le sebete, spleen, letlalo, boko le mokokotlo oa mokokotlo.
AML e ama batho ba limilione selemo se seng le se seng 'me e bolaea batho ba ka bang 150 000.
United States feela, linyeoe tse pakeng tsa 10 000 le 18 000 li fumanoa selemo le selemo.
Ho fapana le mefuta e meng ea kankere ea mali , e atisang ho otla bacha, AML e atisa ho ama batho ba baholo ho feta lilemo tse 65. Har'a sehlopha sena sa lilemo, lilemo tse hlano tsa ho pholoha ha li futsanehile, li pota-potile ka likarolo tse hlano feela. Litefiso tsa phekolo har'a batho ba baholo ba bacha li atleha ho feta kae kapa kae ho tloha ho karolo ea 25 lekholong ho ea ho karolo ea 70 lekholong ho finyella phekolo e feletseng ho latela chemotherapy.
Litšobotsi tsa mafu
Lekoemia ke sehlopha sa mefuta e mengata ea lik'hemik'hale tse amang likarolo tse peli tse etsang mali le lisele tsa mali. Le hoja lefu lena le ama masela a tšoeu a mali , mefuta e meng ea lefu lena e hlasela mefuta e meng ea sele.
Tabeng ea AML, lentsoe "le thata" le sebelisoa hobane kankere e ntse e tsoela pele ka potlako, ha "myeloid" e bua ka mokotla oa masapo le mefuta e itseng ea lisele tsa mali tse senyang 'mele.
AML e hlahisa seleng e sa tšoaneng ea mali e tsejoang e le myeloblast.
Tsena ke lisele tseo, tlas'a maemo a tloaelehileng, li neng li ka hōla ka ho feletseng hore e be lisele tse tšoeu tsa mali tse kang granulocytes kapa monocytes . Leha ho le joalo, ka AML, li-myeloblasts li tla "tsosoa" ka boemong ba tsona bo sa tsitsang empa li tsoele pele ho atolosa ho sa buuoe.
Ho fapana le lisele tse tloaelehileng tse nang le bophelo bo khethehileng, lisele tsa kankere "ha li shoe" 'me li tla' ne li phete phetoho.
Ka li-AML, lisele tsa mali tse nang le kankere li tla qetella li leleka lintho tse tloaelehileng li bile li kena-kenana le ntshetsopele ea lisele tse ncha tsa mali tse tšoeu, lisele tse khubelu tsa mali (erythrocytes), le platelets ( thrombocytes ).
AML ha e tšoane le motsoal'ae ea nang le kankere ea mali (ALL) e amanang le mofuta o mong oa sele e tšoeu ea mali e tsejoang e le lymphocyte . Le hoja AML e ameha ka ho khetheha ho batho ba baholo, BATHO ba hlasela bana ba pakeng tsa lilemo tse peli le tse hlano.
Matšoao le matšoao a pele
Matšoao a AML a amana ka ho toba le ho falla ha lisele tse tloaelehileng tsa mali ka ba nang le kankere. Ho ba sieo ha lisele tse tloaelehileng tsa mali ho ka tlohela motho ea tsietsing ea tšoaetso le maloetse a mang ao 'mele o ka o thibelang.
Ka mohlala, lisele tse tšoeu tsa mali li bohareng ba tsamaiso ea ' mele ea ho itšireletsa mafung. Lisele tse khubelu tsa mali li na le boikarabelo ba ho jara oksijene le ho tlosa carbon dioxide ho tsoa lithong, ha liplatelete li le bohlokoa bakeng sa ho koala mali.
Ho felisoa ha lisele tsena ho ka lebisa tlhokomelong ea matšoao, hangata e seng a tobileng le a boima ho a hlahloba. Mehlala e kenyeletsa:
- Ho haella ha lisele tse tšoeu tsa mali ho ka eketsa kotsi ea tšoaetso e ke keng ea fela. Tsena li kenyelletsa matšoao a amanang le ho haelloa ke leukocyte (leukopenia) kapa neutrophils ( neutropenia ).
- Ho haelloa ha lisele tse khubelu tsa mali ho ka lebisa ho phokolo ea mali e ka bonahatsang ka matšoao a mokhathala, botenya, phefumoloho e khutšoanyane, hlooho ea hlooho, molichaba le bofokoli.
- Ho haella ha li-platelet ho ka lebisa ho thrombocytopenia le nts'etsopele ea mali a tsoang mali, ho khoba matšoafo kapa ho tsoa mali, kapa nosebleeds e tloaelehileng kapa e matla.
Hamorao Matšoao a Mehato
Ha lefu lena le ntse le tsoela pele, matšoao a mang a ho feta a ka 'na a qala ho hōla. Hobane lisele tsa leukemia li le khōlō ho feta lisele tse tšoeu tse tloaelehileng tsa mali, li ka 'na tsa kenngoa lijaneng tse nyenyane tsa tsamaiso ea li-circulatory kapa ho bokella litho tse sa tšoaneng tsa' mele.
Ho itšetlehile ka hore na thibelo e etsahala kae, motho a ka 'na a fumana:
- Chloromas , e leng pokello e matla ea lisele tse ka hlahelang , ka tsela e 'ngoe, ho ba le boima bo kang ba hlahala ka ntle ho mokoallo, leqhoa le kang la letlalo, kapa mali a bohloko le ho ruruha ha likhama
- Leukostasis , tšohanyetso ea bongaka eo ho thibeloang ha eona ho ka lebisang matšoao a kang a stroke
- Sweet's syndrome , ho phatloha ha letlalo ho bohloko haholo ho hlaha matsohong, hlooho, maoto le kutu
- Tšoaetso e tebileng ea lesea (DVT) eo motsoako o tla koaloa ka eona, hangata ka leoto
- Ho embolism ea pulmonary (PE) , thibelo ea artery ea matšoafo
- Ho koalloa ka mpeng ka lebaka la ho bokella lisele ho spleen le sebete
- Maningeal leukemia e bonahalang e e-na le mathata a ka sehloohong a ho tšoaroa ke hlooho, ho hlatsa, pono e fosahetseng, ho tsieleha, bothata bo leka-lekaneng le ho sithabela ha sefahleho
Ntho e sa tloaelehang, AML e ka ama liphio, lymph nodes, maso, kapa testicles.
Mabaka le Lisosa Tsa Likotsi
Ho na le mabaka a mangata a kotsi a amanang le AML. Leha ho le joalo, ho ba le lintlha tse 'maloa kapa tse' maloa ha ho bolele hore u tla tšoaroa ke kankere ea mali. Ho fihlela joale, re ntse re sa utloisise ka botlalo hore na ke hobane'ng ha lisele tse ling li tla fetoha kankere habonolo ha ba bang ba sa etse joalo.
Seo re se tsebang ke hore kankere e bakiloe ke phoso ea lefutso ea ho etsa liphatsa tsa lefutso e ka 'nang ea etsahala ka linako tse ling ha sele e arohana. Re bolela sena e le phetoho. Le hoja liphetoho tse ngata ha li lebise ho kankere, ho na le linako tseo ka phoso phoso e tla "thibela" ntho e bitsoang ' mele oa khatello ea likokoana-hloko e hlalosang hore sele e phela nako e telele hakae. Haeba sena se etsahala, sele e sa tloaelehang e ka ikarabella ka tšohanyetso.
Ho na le mabaka a mangata a kotsi a amanang le sena:
- Ho tsuba
- Ho sebetsana hantle le mesebetsi ho lik'hemik'hale, haholo-holo bakeng sa benzene
- Meriana e itseng ea chemotherapy ea kankere e akarelletsang cyclophosphamide , mechlorethamine, procarbazine, chlorambucil, melphalan, busulfan, carmustine, cisplatin le carboplatin
- Ho hlahisa mahlaseli a phahameng a mahlaseli, a kang kankere ea radiotherapy
- Ho ba le maloetse a sa foleng a mali a kang myeloproliferative lefu (MPS) kapa myelodysplastic syndromes (MDS)
- Ho ba le maloetse a mang a kang a Down syndrome , Fanconi anemia le mofuta oa neurofibromatosis
Bakeng sa mabaka a sa tsejoeng, banna ke karolo ea 67 lekholong ea monyetla oa ho fumana AML ho feta basali.
Tsejoa
Haeba ho belaelloa hore AML, hangata lefu lena le qala ka ho hlahloba 'mele le ho hlahloba histori ea motho ea bongaka le ea lelapa. Nakong ea tlhahlobo, ngaka e tla lefa ka hloko lipontšo tse kang ho lla, ho tsoa madi, tšoaetso, kapa ho sa tloaelehe ha mahlo, molomo, sebete, spleen kapa lymph nodes. Palo e feletseng ea mali (CBC) e tla boela e etsoe ho khetholla ntho leha e le efe e sa tloaelehang ea ho hlophisoa ha mali.
Ho itšetlehile ka liphuputso tsena, ngaka e ka 'na ea laela liteko tse ngata ho netefatsa hore na ho fumanoa eng. Tsena li kenyeletsa:
- Letšollo la mesifa la masapo leo lisele tsa 'mele tsa masapo li fumanoang ka ho kenya nale e telele ka masapo, hangata e pota-potileng letheka
- Mongobo oa bone o na le lisele tse khōloanyane tse kenngoa ka hare ho masapo ho ntša lisele
- Ho koaheloa ha lumbar (mohala oa mokokotlo) oo ho oona lenane le lenyenyane le kenngoa pakeng tsa masapo o molomong oa mokokotlo ho tlosa cerebrospinal fluid (CSF )
- Ho nahana ka liteko tse kang X-ray, ultrasound, kapa computed tomography (CT ) scan
- Phello ea mali ea mali ho hlahlojoa mali tlas'a microscope, hangata e nang le likhae tse sa tsepamiseng lisebelisoa feela lisele tsa kankere empa li thusa ho arola pakeng tsa AML le ALL
- Cytometry e phallelang eo liprotheine tse sireletsang, tse bitsoang li-anti-AML, li kenngoa ka mali kapa CSF sampuleng ho tiisa boteng ba lisele tsa AML
- Cytogenetics eo lisele tse nang le kankere ea mali li "hōlileng" ka eona 'me li hlahlojoa ka tlas'a mochine o monyenyane oa elektronike ho khetholla liphetoho tse itseng ka liketsahalo tsa chromosomal
Ho senya
Ho etsoa setšoantšo sa kankere ho fumana hore na kankere e jale hakae. Hona, ho thusa, ngaka ho etsa qeto ea hore na ke phekolo efe e nepahetseng e le hore motho a se ke a koaloa kapa a ferekanngoa. Mokhoa ona o boetse o thusa ho bolela esale pele hore na motho o tla phela halelele hakae ka mor'a hore a phekoloe.
Hobane AML ha e akarelletse ho thehoa ha hlahala e bolaeang e bonngoeng mefuta e meng ea kankere, e ke ke ea etsoa ka mokhoa oa khale oa TNM (mokhoa oa tumor / lymph node / malignancy ).
Ho na le mekhoa e 'meli e sa tšoaneng e sebelisoang hona joale bakeng sa sethaleng sa AML: lenane la French-American-British (FAB) la AML le lenane la World Health Organisation (WHO).
Khetho ea FAB
Lenaneo la French-American-British (FAB) le ile la thehoa lilemong tsa bo-1970 le mekhahlelo ea lefu lena le thehiloeng ho mofuta le kholo ea sele e amehileng.
Sepheo sa ho etsoa habonolo ke se bonolo: Hangata AML e latela mokhoa oo ho oona li-myeloblasts tse sa sebetseng li leng lisele tsa pele tse amehang. Ha lefu lena le ntse le tsoela pele, le tla qala ho ama myeloblasts ka mekhahlelo ea morao-rao ea ho nonoa ha 'mele ebe o tsoela pele ho fihlela lisele tse tšoeu tsa mali (tse kang monocytes le eosinophils) pele li fallela lisele tse khubelu tsa mali (erythrocytes) le qetellong megakaryoblasts (lisele tse sa tšoaneng tsa platelet).
Ts'ebetso ena e tla fana ka boitsebiso bo hlokahalang ho tseba hore kankere e tsoetse pele hakae.
Mefuta ea lipapali tsa FAB ho tloha ho M0 (bakeng sa AML ea pele) ho ea ho M7 (bakeng sa AML e tsoetseng pele) ka tsela e latelang:
- M0: ho sa tsotellehe hore na lefu la kankere ea myeloblastic le matla hakae
- M1: lefu le lengata la myeloblastic leuk'hemik'hale e nang le mmele o fokolang
- M2: lefu le lengata la myeloblastic leuketia
- M3: bobebe ba promyelocytic leukemia
- M4: boima ba myelomonocytic leukemia
- M4 eos: e matla haholo ea myelomonocytic leukemia le eosinophilia
- M5: lefu le lengata la monocytic leukemia
- M6: bobebe ba erythrocytic leukemia
- M7: boima ba kankere ea kankere ea mali
Khetho ea WHO
Mokhatlo oa Lefatše oa Bophelo o ile oa theha mokhoa o mocha oa ho khetholla AML ka 2008. Ho fapana le tsamaiso ea FAB, sehlopha sa WHO se nahanisisa ka liphetoho tse itseng tsa chromosomal tse fumanehang nakong ea tlhahlobo ea cytogenetic. E boetse e baka maemo a meriana a ka ntlafatsang kapa a mpefatsa maikutlo a (motho ea amehang).
Tsamaiso ea WHO e matla haholo ha e hlahloba lefu lena 'me e ka senyeha ka ho feletseng ka tsela e latelang:
- AML e nang le liphatsa tsa lefutso tse sa tloaelehang (se boleloang ka ho toba, se nang le liphatsa tsa lefutso)
- AML le liphetoho tse amanang le myelodysplasia (ho bolelang boteng ba MDS, MDP, kapa mathata a mang a myeloblastic)
- Mekhoa ea myeloid e amanang le phekolo ea meriana (e bolelang ho amana le chemotherapy pele kapa phekolo ea radiation)
- Myeloid sarcoma (e bolelang AML e tsamaisane le chloroma)
- Ho ata ha Myeloid ho amanang le Down syndrome
- Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm (mofuta o mabifi oa kankere e khetholloang ke letlalo la letlalo)
- AML ha e aroloe ka mokhoa o sa tšoaneng (haholo-holo FAB tsamaiso ea mehato e supileng le likarolo tse ling tse peli tsa lefu)
Phekolo
Haeba o fumanoa a e-na le li-AML, mofuta le nako ea phekolo li tla ikemiselitsoe ka sethala sa kankere le bophelo bo botle ba motho ka mong.
Ka tloaelo, phekolo e tla qala ka chemotherapy. Sena se ka kenyelletsa lithethefatsi tsa mehleng ea khale tse ka amang lisele tsa kankere le tse se nang kankere le lithethefatsi tse ncha tse hlaselitsoeng tse kenang lisele tsa kankere feela.
Mokhoa o tloaelehileng oa chemotherapy o bitsoa "7 + 3" hobane ts'oaetso ea chemotherapy e tsejoang e le cytarabine e fanoa e le ho kenngoa ha "intravenous (IV)" ka matsatsi a supileng ho lateloa ke matsatsi a mararo a latellanang a lithethefatsi tse ling tse tsejoang e le anthracycline . Ho fihlela ho karolo ea 70 lekholong ea batho ba nang le AML ba tla finyelloa ho fokotsa ho latela "phekolo ea 7 + 3".
Ha ho boleloa hore ho na le lenane le lenyenyane la lisele tse nang le kankere ea mali le ka 'nang la lula le latela chemotherapy, e leng se lebisang ho khutlela maemong a mangata. E le ho qoba sena, lingaka li tla fana ka phekolo e tsoelang pele e itšetlehileng ka liphello tsa ka mor'a lefuba le maemo a bophelo bo botle.
Ho batho ba nang le matšoao a nepahetseng a ho hlahloba, phekolo e ka ba feela likarolo tse tharo ho tse hlano tsa chemotherapy e matla, eo ho thoeng ke chemotherapy e kopantsoeng.
Bakeng sa ba kotsing e kholo ea ho khutlela morao, tse ling, ho ka 'na ha hlokahala hore ho phekoloe kalafo e matla ho akarelletsa le ho kenyelletsa seleng ea stem haeba mofani a ka fumanoa. Ntle le moo, ho buuoa kalafo ea meriana kapa mahlaseli a mahlaseli.
Hobane chemotherapy ea AML e atisa ho lebisa tlhokotsing e matla ea ho itšireletsa mafung, bakuli ba hōlileng ba ka 'na ba sitoa ho mamella phekolo' me ho e-na le hoo ba ka fuoa chemo e tlaase e nyenyane kapa tlhokomelo ea palliative .
Ho pholoha
Pono ea motho ea seng a fetile kalafo ea AML e ka fapana haholo ho latela sethaleng sa kankere nakong ea ho hlahlojoa. Empa, ho na le mabaka a mang a ka tsebang hape hore na phello e tla ba efe. Har'a bona:
- Batho ba fumanoeng ba na le MDS le MPD ba na le nako ea ho pholoha ho tloha likhoeli tse robong ho ea ho lilemo tse 11.8 ho itšetlehile ka boima ba lefu lena.
- Liphetoho tse ling tsa chromosomal tse fumanoang ke cytogenetics li ka etsa hore ho be le lilemo tse hlano tsa phallo e ka tlase ho karolo ea 15 lekholong ho ea ho karolo ea 70 lekholong.
- Batho ba ka holimo ho 60 ba phahamisitseng li- lactate dehydrogenase (e bontšang ts'oaetso e kholo ea lisele) ka kakaretso ba na le liphello tse futsanehileng.
Ka kakaretso, tekanyo ea pheko ea AML e pakeng tsa 20 lekholong le 45 lekholong. Litefiso tsa ts'ehetso ea ts'ehetso e atisa ho ba phahameng ka ho fetisisa ho bacha ba khonang ho mamella kalafo.
Lentsoe le Tsoang ho
Haeba u fumanoe u e-na le AML, u tla tobane le mathata a maikutlo le a 'mele a ka' nang a thatafalloa ho a hlōla. U se ke ua tsamaea u le mong. Menyetla ea hau ea katleho e tla ntlafala haholo ha u haha marang-rang a ts'ehetso ea baratuoa, litsebi tsa tlhokomelo ea bophelo, le ba bang ba kileng ba feta kapa ba tšoaroa kalafo ea kankere.
Esita le ka mor'a hore u etsoe kalafo, tšabo ea ho khutlela morao e ka 'na ea nka likhoeli kapa esita le lilemo. Ka tšehetso, qetellong u tla hlōla mathata ana 'me u ithute ho shebella bophelo ba hau ka ho etela ngaka kamehla. Ka kakaretso, haeba ho khutlela morao ha ho e-s'o ka ho etsahala ka mor'a lilemo tse 'maloa, ha ho bonahale hore AML e tla ke e khutlele.
Le hoja ho se letho leo u ka le nkang ho thibela ho khutlela morao, mokhoa o phelang oa bophelo bo botle o ka ntlafala haholo. Sena se akarelletsa ho fana ka mekhoa e metle ea ho ja, ho ikoetlisa kamehla, ho khaotsa ho tsuba le ho phomola ho hongata ho qoba khatello ea kelello le mokhathala.
Qetellong, ke habohlokoa ho nka lintho ka letsatsi le le leng le ho ba le motho eo u ka mo lebellang haeba u hloka ts'ehetso.
> Mehloli:
> Mokhatlo oa Kankere oa Amerika. "Ho Pholosa Lipalo-palo Tsa Myelodysplastic Syndromes." Washington, DC; e ntlafalitsoeng ka la 22 January, 2018.
> De Kouchenovsky, I. le Abdul Hay, M. "Phello e matla ea mali ea mali: tlhahlobo e feletseng le ntlafatso ea 2016." Mali Na J. 2016; 6; e441.
> Döhner, H .; Weisdorf, D .; le Bloomfield, C. "Lehloeo le matla la Leyeloemia." New Engl J Med . 2015; 373 (12): 1136-52. DOI: 10.1056 / NEJMra1406184.